卵巢癌

多数卵巢癌患者在手术后以及相应的治疗后，能够恢复到正常的生活和工作当中。据统计，约80%的患者，在卵巢癌经过手术、化疗及相应的靶向药物治疗后，临床缓解率可以达到80%以上，因此这部分患者在结束综合治疗之后，在进行定期的维持治疗中，可以重新回归到家庭正常的社会工作当中，只是需要定期进行复查，以监测有无早期复发的征象。对于妇科内分泌相关功能以及卵巢生育功能，由于手术进行了切除，这些功能不可能恢复，但可以用相应的手段，来缓解患者由于手术切除造成的相应内分泌缺乏症状，进行一定缓解，从而维持患者正常的生活质量。因此卵巢癌的患者要有信心，经历了规范的手术治疗，以及化疗之后，多数患者可以回归到正常的工作和生活当中，并不用特别担心。内分泌功能的恢复也会有相应的手段，唯一不能恢复的就是相应的生育功能。但对于早期卵巢癌的患者，也可以实施保留生育功能的手术，但需要根据患者的具体情况决定。目前也有相应的生育力保护措施，可以进行卵巢组织冷冻等相应的手段，来保护患者的生育功能。

通常把引流管当中流出的水，称之为引流液。卵巢癌术后引流液多的原因通常分为以下几个大类：1、腹水：有可能是卵巢癌本身形成的腹水。卵巢癌多数就诊时已经是晚期，多数患者在术前通常会合并有腹水，这种情况下即使是手术以后也不会很快缓解。因为即便是做到满意的减瘤手术，手术以后绝大多数患者，盆腹腔内还会残存有肉眼无法看见的肿瘤细胞，这些残存的肿瘤细胞依然有可能会继续形成腹水。手术以后由于创面的巨大，大量的渗出有可能会形成低蛋白血症，会进一步导致腹水形成加重；2、淋巴液：卵巢癌手术当中通常需要切除或者清扫盆腔，甚至是腹主动脉旁的淋巴结。切除淋巴结之后，排放的淋巴管通常需要很长时间才能够进行闭合。在恢复的过程中，下肢以及盆腔回流的淋巴液也会进入到腹腔，继而通过引流管流出到体外，所以这也是卵巢癌手术以后引流液增多的原因；3、尿液：最危险的就是术中有可能发生泌尿系统损伤，或者手术以后泌尿系统由于缺血，导致自发性的损伤，继而可以形成输尿管膀胱瘘。一旦形成瘘，引流管中也会有较多的引流液流出，这些引流液其实是漏出的尿液。可以通过引流液中的肌酐浓度测定，或者进行专业的美蓝试验协助判断。必要时可能还需要进行CT、核磁或者输尿管造影，进行进一步的检查和判断，以及协助治疗。

由于多数卵巢癌患者在就诊时已是晚期，如果仅接受手术治疗，而不进行化疗，对患者的生存情况帮助并不大。绝大多数患者在半年之内会出现肿瘤复发，生存时间很难超过1-2年。因此卵巢癌的治疗方式，不仅是手术治疗，而是涵盖手术、化疗、靶向治疗等，多种治疗方式的多学科综合治疗。即使在手术当中已经切净肉眼可见的肿瘤，而且在手术后已经进行标准的紫杉醇联合卡铂方案的化疗，在化疗后也有50%-90%以上的患者，存在镜下残存肿瘤，这些镜下残存肿瘤都是以后潜在的复发病灶。所以卵巢癌患者手术以后，应该进行以紫杉醇联合卡铂为主的标准化疗方案的治疗。在化疗结束之后，还要根据基因检测状态，以及肿瘤期别、手术的彻底程度、患者的复发风险，进行最优化的靶向药物维持治疗。在经过这些目前公认的标准治疗后，大约会有50%以上的患者可以存活到5年以上。所以单纯的手术治疗而不进行化疗及综合治疗，对延长患者生存时间的意义并不大。手术只是卵巢癌综合治疗中的一个重要部分，但绝对不是全部。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
Ⅳ期卵巢癌实际上是最晚期的卵巢癌，因为卵巢癌临床手术病理分期分Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是最晚期卵巢癌。最晚期卵巢癌常规的经过手术或者化学治疗后，患者多数都在三年内去世了。卵巢癌Ⅳ期患者活了40年或活了20年，这种情况非常罕见。可能是比较和缓的卵巢癌，因为卵巢癌进展的时间非常长，而又没有及时到到医院去看，可能已经非常晚，进展了几年的时间才到医院去看，所以到了医院发现已经是Ⅳ期卵巢癌，但实际上癌细胞恶性程度并不高，因为3-4年的时间才达到了Ⅳ级卵巢癌，而恶性程度高的可能三个月就从早期卵巢癌到晚期卵巢癌了。\n这种恶性程度很低的卵巢癌，由于自己的原因不能及时去医院看，一直蔓延了四年时间，导致了远处脏器的转移。这种Ⅳ期卵巢癌可能治疗起来效果还不错，所以就出现了存活20年的特殊情况。临床上遇到的多数都是出现症状，病人挺不住了，来医院来看病，这种多数都是比较恶性的卵巢癌。刚才提到的这个就是卵巢癌细胞恶性程度并不高，但是由于患者本人耽误了，没有及时到医院来看，导致这种恶性程度并不高的卵巢癌还出现了远处脏器的转移，诊断了Ⅳ期，结果治疗起来效果特别好，这种情况非常罕见。所以绝大多数卵巢癌哈，尤其是Ⅳ期卵巢癌患者，常常都是在三年之内去世。

讲解医师：刘海防  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院妇产科
卵巢癌患者五年生存率总体上约35%-40%，生存率主要取决于以下方面：\n第一、临床分期，分期越早的卵巢癌，五年生存率越高，分期越晚，生存率越低。\n第二、病理分级，分化程度越差，生存率越低，分化程度好的相对而言生存率高。\n第三、初次手术是否达到理想的肿瘤细胞减灭术，如果手术达不到理想的肿瘤细胞减灭，残留病灶大，五年生存率会受明显影响。\n第四、化疗药物的作用，如果对化疗药物不敏感，大大影响五年生存率。\n第五、患者本身的自身状况、经济条件，以及免疫系统功能。卵巢癌患者常用的治疗方法，手术、化疗以及最近刚刚开始流行的靶向治疗，这些都需要强有力的经济基础做后盾，如果经济条件差，尤其是靶向治疗无法负担，影响五年生存率。

讲解医师：闻强  （副主任医师）
就职单位：中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤科
目前卵巢癌的分期主要采用的是世界卫生组织，也就是FIGO的2014年版本的分期法，主要是根据手术以后的病理报告，结合CT、磁共振、PET-CT等一些影像学的资料。如果肿瘤局限在卵巢上面，都称之为Ⅰ期，也就是早期。当侵犯到盆腔内的一些脏器的时候，比如子宫、输卵管就是到了Ⅱ期。如果进一步发展转移到盆腔以外，到了腹腔，比如转移到了大网膜、膈肌或者肝脏和脾脏的表面，或者肠系膜表面的时候，就分到了Ⅲ期，Ⅲ期已经就是晚期了。大部分的患者在诊断的时候都是Ⅲ期。也有些病人出现远处的转移，比如锁骨上窝淋巴结的转移，或者肺、胸腔，甚至有些病人出现肝、脾实质的转移，这时候分期就到了Ⅳ期，也就是最晚期。

更年期患者不建议补充维生素E。维生素E主要作用为抗衰老和增强人体免疫功能，也具有缓解更年期症状的作用，但并不建议更年期患者服用维生素E，由于维生素E可增加雌激素，而卵巢癌、乳腺癌发生均与雌激素过剩有关，如果更年期出现症状时服用此类药物，可能诱发恶性肿瘤的发生，因此建议患者在服药前，请专业医生诊断是否需要用药，切不可自行用药。

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净，可能不适宜手术。

卵巢癌Ⅲ期为晚期卵巢癌，卵巢癌患者早期较难发现，因为卵巢在盆腔为实质性脏器，与外界不接触。因此卵巢发生肿瘤，不一定能触摸到，除非肿瘤增大到患者早晨排尿前，可以触摸到腹部有包块，才会就诊。或患者原发卵巢癌病灶较小，但是癌细胞脱落在腹腔，随积液可以进入上腹部，如肝脏上方的膈肌，患者躺下时在肠道两边容易集聚癌细胞，会出现大量腹水。患者出现腹胀，或者进食后容易饱腹，才会去医院就诊，这时发现卵巢癌，但是已经是Ⅲ期，甚至Ⅳ期。 因此卵巢癌Ⅲ期为常见初治患者，患者初次来医院就诊时，发现时已经为Ⅲ-Ⅳ期。但是对于卵巢癌，可进行彻底、有效的手术治疗和化疗。因此患者的治疗效果较好，晚期患者通过规范化治疗以后获得长期存活。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊肿和卵巢癌都是原发于卵巢的肿瘤，卵巢囊肿是良性肿瘤，卵巢癌是恶性肿瘤。卵巢囊肿表现为在卵巢部位的囊性肿瘤，一般囊肿壁是比较薄的、光滑的，囊内容物透声是好的，而且囊内容物没有实性成分，囊肿的囊壁也没有血流信号，所以卵巢囊肿属于良性的卵巢肿瘤。\n卵巢癌可以表现为卵巢的囊性、囊实性或者实性肿瘤，它的特点就是囊肿的囊壁比较厚，而且血流信号比较丰富，同时肿瘤标志物又有明显异常的升高。如果是囊实性的或者实性的肿瘤，实性部分回声又是不均匀的，而且血流信号会比较丰富，血流阻力比较低，这就是卵巢囊肿和卵巢癌的区别。