卵巢癌

妇科肿瘤标志物检查，常见CA125、CEA与AFP。CA125是妇科肿瘤标志物，尤其与卵巢来源的恶性肿瘤相关。CA125正常指标是35U/mL，多数医院以35U/mL为界定值。如果数值明显升高，比如＞200U/mL，进行B超检查时发现附件或卵巢上有包块，可能怀疑卵巢发生恶性肿瘤。卵巢癌术后患者，定期随访检查也是通过CA125数值了解是否有复发，所以CA125是妇科常用肿瘤标志物。此外，AFP即甲胎蛋白与肝脏肿瘤相关，CEA即癌胚抗原与胃肠道肿瘤相关，在妇科检查中也经常用到，因为卵巢肿瘤可能会有胃肠道转移、播散。所以通常将三种结果联合，进而评估有无卵巢恶性肿瘤及远处播散或者转移等情况。

卵巢癌靶向治疗效果很好，靶向药物是最近几年才发明发展的治疗方法，且目前已经进入医保，因此广大患者都能够用得起。卵巢癌的靶向治疗开辟了卵巢癌新的治疗模式，虽然该药物用于治疗肿瘤方面，还有待进一步的临床研究和观察，但其在维持治疗方面仍起到了非常重要的作用。卵巢癌除了手术、化疗之外，维持治疗非常重要，此时靶向药物起到了关键作用。使用靶向药的患者和不使用靶向药的患者，二者的5年生存率完全不一样。使用靶向药的患者，其卵巢癌的复发时间可能会往后延长，因此其总体的5年生存率就得以延长。如果是Ⅰ期治疗的卵巢癌患者，又存在基因突变，此时如果使用靶向药，可能有60%，甚至更多的可能表现为5年不复发，患者的生存情况通常会大于5年时间，而如果不使用靶向药，可能平均一年多的时间就会出现复发。因此，用与不用靶向药物，对于患者的总生存情况影响不同。另外，无论是否有基因突变，应用靶向治疗的效果都可能会比不用要好，这一观点目前已经得到了大量的临床研究数据证实。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌这三者比较，卵巢癌的预后最差。卵巢癌发现的时候多数都已经是中晚期，所以卵巢癌又有沉默的杀手的称号。\n卵巢癌的分期是手术病理分期，Ⅰ期卵巢癌就是肿瘤局限在卵巢，单侧卵巢或者双侧卵巢。Ⅱ期卵巢癌就是肿瘤从卵巢出来了，可以侵及输卵管、子宫、盆腔、其他的腹膜。Ⅲ期卵巢癌就是卵巢癌累及到了腹腔，甚至腹膜后淋巴结，累及到膈肌表面或者肝脏、脾脏表面，这些都属于Ⅲ期卵巢。Ⅳ期卵巢癌就是有远处的脏器的实质的转移，比如肝脏内部或者肺脏内部或者心包里面查到肿瘤细胞，心包积液中有卵巢的恶性肿瘤细胞，这是Ⅳ期卵巢癌，所以卵巢癌转移到肝内是属于Ⅳ期卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，其预后要明显地差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的分期，目前仍采用手术病理分期，卵巢癌Ⅰ期是局限在卵巢的恶性肿瘤，Ⅰa期局限在单侧卵巢，Ⅰb期局限在双侧卵巢，Ⅰc期局限在单侧或者双侧卵巢，但是卵巢手术前或者手术中有破裂，卵巢肿瘤的内容物有扩散到盆腔、腹腔的风险，或者腹腔冲洗液查到了肿瘤细胞。\nⅡ期卵巢癌就是从卵巢扩散到输卵管和子宫的卵巢癌，以及扩散到盆腔腹膜上的卵巢癌。Ⅲ期卵巢癌就出现腹腔的转移，出现大网膜和肠管表面的转移，以及肝脏表面的转移。Ⅳ期卵巢癌就是远处脏器的转移。卵巢癌的预后偏差，但是早期卵巢癌的预后还比较好，尤其是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率或者10年生存率大于90%，但是Ⅱ期卵巢癌5-10年的生存率是70%-80%。所以总结一下，卵巢癌Ⅱ期10年生存率是70%-80%。

卵巢癌患者出现大量腹水时，患者往往进食、排便、排气均有困难，体质会明显下降，这预示着病灶正迅速生长，并不能推测出患者还能活多久。如果腹水较多，患者接受相应的治疗，无论是化疗还是手术治疗，能取得较好的疗效时，患者生存期为3年、4年，甚至5年均有可能；如果患者病情较差，不能耐受手术及相关化疗，患者的生存时间往往较短。

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。

化疗6次后可以进行手术，没有确切规定化疗次数，如果化疗效果好，手术越早做越好。因此在新辅助化疗2-3个疗程后，通常会进行1次疗效评价，评价内容包括影像学检查，观察转移病灶、腹水等是否显著改善，如果得到改善，手术不用等6个疗程后进行，改善后越早手术越好。卵巢癌在初次诊断时，70%-80%的患者处于晚期，症状通常较重，可能有大量腹水、盆腹腔广泛种植转移，甚至累及肠管、肝脏、脾脏等重要脏器，因此直接进行手术治疗较困难，因无法切净肿瘤，且会对患者身体产生明显不良影响。目前难以通过手术切净晚期卵巢癌的患者，可以采取新辅助化疗的方式，是先进行化疗，如果疗效好，肿瘤得到控制后，如腹水消失、肿瘤明显缩小等，再考虑手术治疗，此时时机较合适。

卵巢癌是一种癌症，与其他良性疾病不同，难以治愈。绝大多数恶性肿瘤即使经过正规治疗，也会复发，疗效一般是以5年生存率或10年生存率评估，并不类似良性肿瘤，切除后即可痊愈。对于Ⅲ期卵巢癌，病变已经发生盆腔外的腹膜转移或腹膜后淋巴结转移。对于Ⅲc期患者，盆腔外腹膜转移病灶＞2cm时，提示转移病灶较大，手术相对较困难，因此术前应先进行评估，进行肿瘤细胞减灭术是否可以达到满意疗效，即可以切除所有肉眼可见病灶，如果可以，术后再进行辅助化疗。如果术前评估无法满足理想手术效果，通常要先进行新辅助化疗3-4个疗程，再进行肿瘤细胞减灭术，术后再进行补充辅助化疗。肿瘤细胞减灭术切除的标准范围是子宫、双附件、大网膜和盆腔腹膜后淋巴结。如果有肿瘤转移，盆腔、腹腔所有转移灶要进行切除，有可能要切除受累的肠管、阑尾、膀胱、输尿管、脾脏等，尽可能切除受累腹膜组织，患者可能有膈肌表面受累，也要切除膈肌。Ⅲ期卵巢癌的5年生存率是39%左右，Ⅳ期卵巢癌的5年生存率只有17%左右。即使采用规范治疗，通过化疗、手术、再化疗，以及术后靶向药物等维持治疗，复发率仍较高，所以卵巢癌没有痊愈的说法。

手术时间的长短主要是根据肿瘤期别的早晚，以及根据手术的范围来决定，主要分析如下：1、手术期别：早期卵巢癌可能1-2小时可以做完，但如果是晚期的卵巢癌，如肿瘤已经侵犯到肠道、大网膜、膈顶，以及腹膜后的淋巴结，做手术的时候会非常困难，甚至需要8-10个小时。主要是由于此时患者通常需要联合外科的多脏器切除，因此时间就会累积；2、手术范围：如果只做妇科的子宫切除、卵巢切除、大网膜切除，以及盆腔腹膜后的淋巴结清扫，手术时间并不确定，需要根据病灶的难易程度，以及手术医生的手术操作有相关性。但通常是根据病灶情况来判断手术时间的长短。如果没有大脏器切除，只是子宫切除、卵巢切除、大网膜切除、盆腔淋巴结切除，可能需要3-5个小时。如果涉及直肠切除，还要做肠道吻合，可能又要增加1-1.5小时，如果要再增加膈顶肿瘤切除，可能又增加1小时。手术的成功与否不决定于手术的时间长短，而是决定于手术后是否把肿瘤全部切干净。没有肉眼残存才是最完美的手术，没有肿瘤的残存是做到R0。

卵巢癌的确诊一定要经过活检证实。进行活检时，要取得一点组织做病理切片，才能够确诊是卵巢癌还是其他肿瘤，以及确定肿瘤的良恶性。活检在临床中非常重要，是治疗肿瘤的第一步，没有活检就不能够证实肿瘤，也就不能给予抗肿瘤治疗，因此做活检属于原则性问题。活检可以经过B超下的经皮穿刺活检，这是创伤性最小的活检，但其缺点是取得的组织非常少，也可能取不到，因此可能会出现假阴性。另外，还可以经腔镜探查后取得活检，即在腹腔镜下取得组织做病理检查，此种方法也可以得到组织学证实。也可以经剖腹探查取得活检，以证实肿瘤的类型及良恶性。如果在临床中经过CT或血液检查、PET-CT、核磁共振等检查后，已经高度怀疑是肿瘤，也可以采用剖腹探查，同时取得活检证实其良恶性，此时可以直接进行下一步的手术，从而一次性完成治疗。