卵巢癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中认为是预后最不好的癌，卵巢癌发现的时候常常是中晚期，而且卵巢癌治疗之后也非常容易复发和转移，卵巢癌的转移途径包括直接的播散蔓延，卵巢癌初起阶段都是在卵巢上，随着肿瘤的进一步增大、扩散，就会从卵巢播散出去，播散到输卵管、大网膜、肠管表面、肝脏表面、腹腔，甚至转移到肝脏内部或者远处。\n另外，还有一个转移途径是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到远处。卵巢癌最容易转移的远处脏器就是肺和肝，还有骨髓以及脑都有可能通过血行转移，其他的转移途径还有通过淋巴转移，可以通过淋巴管导致盆腔淋巴结的转移和腹主动脉旁淋巴结的转移，但是淋巴转移是卵巢癌转移比较靠后的转移途径，最先的转移还是直接蔓延转移。

卵巢癌Ⅰb期复发率通常为10%，卵巢癌Ⅰb期指双侧卵巢都有受累，但没有发生外生乳头，经过标准分期后，腹水细胞学以及其它部位都没有发生转移，才能称为Ⅰb期。卵巢癌无论Ⅰa期、Ⅰb期，预后都非常好，称为5年生存率在90%以上，复发率是在5年生存率的基础上进行一定的换算，通常是10%左右。早期卵巢癌多数不复发，少数复发后再进行治疗，但存活时间能超过5年，因此根据5年生存率可以倒推复发率，在Ⅰb期可能是10%左右。对于卵巢癌2-3年内的平均复发率70%，是非常低的复发率。对于Ⅰb期卵巢癌患者，应进行标准的手术治疗，以及相应的化疗，在标准治疗的基础上，会取得很好的预后，以及很低的复发率。

无论是早期，还是晚期，卵巢癌始终是一种恶性肿瘤。大多数恶性肿瘤会复发，疗效一般是以患者5年生存率和10年生存率进行评估，不像良性肿瘤肿瘤样，切除后就代表治愈。卵巢癌Ⅰa期患者的5年生存率可以达到94%，10年的生存率可以达到84%，总体预后较好。虽然预后较好，但是只有少数能够在早期及时发现卵巢癌，一旦发生多数已经是晚期，对于晚期的卵巢癌，患者5年生存率，大概只有40%-50%。卵巢癌Ⅰa期多数为患者体检时发现卵巢肿物，手术中意外发现为恶性，术前诊断比较困难，属于卵巢癌的最早期别，病变仅局限于一侧卵巢，表面上并没有肿瘤，患者腹腔冲洗液也没有恶性细胞，也就是肿瘤没有扩散到卵巢以外的地方，此时及时进行手术治疗，患者的预后一般较好。如果对于年轻没有生育过，渴望生育的患者，子宫和对侧卵巢都正常的情况下，对于分化比较好的Ⅰa期患者，还可以进行保留生育功能的手术，术后还有生育的机会，但保留生育功能的手术，患者术后的复发概率明显高于正规的根治性手术。

肚脐以下小腹凸起原因分为生理性和病理性。生理性原因对于女性，怀孕、体重增加均可引起小腹凸起；另外随年龄增长腹肌逐渐无力，腹肌老化也会造成小腹隆起。病理性原因主要有以下几点： 1、胃肠道功能下降，比如经常消化不良、腹胀，或者腹水； 2、女同志可能由于出现卵巢癌或卵巢囊肿； 3、左下腹隆起可能由于降结肠或者乙状结肠肿瘤，或者粪便干结，即粪石导致； 4、右下腹要考虑阑尾脓肿或者回盲瓣肿瘤； 5、肠梗阻、游走性肾脏也可导致小腹肿胀隆起。 如果出现下腹部隆起，尤其是可以摸到包块或者隆起不对称，建议一定要到医院去做B超或者CT进一步检查明确病因。

腹水只是卵巢癌的一种表现，并不能决定患者能活多久。卵巢癌患者出现腹水时，通常处于Ⅲ期或Ⅳ期，如果仅出现腹水，诊断为Ⅲ期，而如果胸腔中也有胸水，则诊断为Ⅳ期。Ⅲ期浆液性癌的5年生存率为34.1%-47.3%，Ⅳ期浆液性癌的5年存活率只有4%-26%，因此期别越晚，患者生存率越低。多数患者术前要先进行新辅助化疗，即先进行2-3个疗程化疗后，再考虑进行手术治疗。手术要尽可能切除肉眼可见的所有病灶，术后还要及时进行化疗，控制残存肿瘤细胞。手术及术后辅助治疗可使腹水消失，但肿瘤复发时可能再次出现腹水。患者生存期除与病理分期、分级有关，还与治疗敏感性有关。如果手术能切除干净，术后对化疗敏感，治疗还有希望。但如果病变转移广泛，手术难以切除干净，术后对化疗不敏感，目前没有较好的治疗方式。通常卵巢癌腹水形成时，主要是肿瘤细胞在腹腔中转移，侵犯到淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，导致腹水形成。另外，肿瘤消耗导致的低蛋白血症，可使血浆渗透压下降，也会造成腹水。另外，肿瘤细胞腹腔转移会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，也会造成腹水。

卵巢癌和多数恶性肿瘤一样，通常分为4期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，Ⅳ期，主要是通过手术进行切除，再根据患者术后的病理以及术中的探查决定分期，对于医生而言，术前主要通过患者的症状、影像学检查，包括超声、CT、核磁以及PET-CT等，进行初步分期，通过卵巢癌分期手术，再结合病理明确分期。手术内容包括腹水，或者是盆腔、腹腔冲洗液，进行脱落细胞的检查，尽可能完整取出卵巢肿瘤，送术中快速冰冻病理，进行病理学检查，然后要切除全子宫、双附件，全面探查以及评估所有的腹膜、腹腔脏器表面，对于粘连或者是可疑的地方进行活检，以及腹膜进行随机活检等。此外还要沿着横结肠切除大网膜，打开后腹膜，切除腹主动脉旁淋巴结，及两侧盆腔淋巴结，最后根据患者病理，决定最终分期。Ⅰ期是卵巢癌最早期，Ⅳ期是最晚期，也最严重。患者主要通过手术病理，进行分期，Ⅰ期的病灶局限于在卵巢，Ⅱ期就已经发生卵巢以外的转移，但仍然位于盆腔之内。而Ⅲ期的转移，就会到盆腔以外的腹膜，或有淋巴结的转移，是卵巢癌患者发现时的常见期别。到Ⅳ期，肿瘤已经发生远处的转移，包括转移到肝脏、脾脏的实质，或者是转移到胸腔。

卵巢癌需要切除的器官很多，如子宫和双附件，因为卵巢是附件的其中一部分，且附件与子宫近邻，长在子宫旁边，因此子宫双附件需要切除。同时根据病变累及的范围，需要进行大网膜的切除，主要是由于卵巢癌容易种植播散到盆腹腔，其后首先种植的部位是大网膜，可能网膜被肿瘤所侵犯，形成网膜饼，因此大网膜要沿着胃的水平，从结肠的肝曲，沿着胃弓一直切到结肠的脾曲，进行全网膜的切除。通常切除后需要再看是否有转移淋巴结，可能还需要进行肿大淋巴结的切除，淋巴结都是在盆腔的大血管表面，都需要把肿大的淋巴结与血管分离进行切除，同时还要看盆腹腔累及哪些器官，如腹膜、膀胱腹膜或盆腹腔的腹膜，可能要做腹膜剥除手术，也是为了尽可能把转移的病灶切除干净，有时晚期卵巢还容易侵犯到肠管，必要时可能进行部分肠管切除和吻合手术。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科最常见的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌中预后最差，因为卵巢癌的发现常常是中晚期，而且经过规范化的治疗后，也常常在3-5年之内复发和转移，所以预后特别不好，卵巢癌的转移经常是直接蔓延的转移，因为卵巢位于盆腔和肠管相邻，所以卵巢癌中期晚期就非常容易直接蔓延到肠管的表面，甚至侵到肠壁中，导致肠腔内出现肿瘤。\n所以卵巢癌的患者手术前，都常规做胃镜和肠镜看看有没有卵巢癌组织转移到肠壁或者肠腔内，如果卵巢癌晚期已经转移到肠管表面，可以通过手术把癌组织祛除掉，肠管的完整性可以维持住。如果卵巢癌组织已经转移到肠壁内或者肠腔内，这个时候为了达到完全满意的减瘤手术，需要请外科医生上台，切除一段肠子，把所有肉眼可见的肿瘤细胞、肿瘤组织全部切除。

讲解医师：黄奕  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
卵巢癌的患者它主要表现为盆腔包块、肿瘤标志物的上升，比方说CA125等等的上升，还可能出现腹水等症状。它的确诊主要还是靠组织病理学的检查。因为我们的卵巢癌是被分为三大类的，它的治疗方法和预后是不一样，所以组织病理检查是最有效的确诊手段。

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。