单纯疱疹病毒性

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
急性单纯疱疹性病毒性脑炎，是非常严重的中枢神经系统感染，是因为单纯疱疹病毒感染引起的。重症的急性单纯疱疹性病毒性脑炎，通常又可以称之为急性播散性出血性脑炎。急性单纯疱疹性病毒性脑炎的早期治疗，是降低这种疾病死亡率的关键所在。临床上主要包括使用阿昔洛韦抗病毒治疗，也就是无环鸟苷，优先考虑静脉注射治疗，也可以考虑使用更昔洛韦静脉注射治疗。另外还可以应用干扰素、转移因子、皮质醇进行免疫治疗。此外对症支持治疗对重症患者也是至关重要的。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
急性单纯性疱疹病毒性脑炎的患者在治疗上，首先应该采取抗病毒的药物来帮助治疗，可以采取阿昔洛韦、利巴韦林、金刚烷胺等药物帮助治疗。如果患者存在脑内压升高的现象，可以采取静脉点滴利尿药来降低颅内压，可以选择甘露醇、地塞米松等药物，必要时可以采取外科手术来降低脑内压。这种疾病一般是由于疱疹病毒引起，患者在临床上会出现头痛、呕吐、高热、昏迷、精神错乱等多种症状，对于出现了昏迷的病人可以采取静脉点滴营养液，保证患者的营养消耗，积极观察病人的恢复情况加强患者的日常护理，避免出现其他部位的感染加重病情。

对于脑炎，不同致病菌、不同原因，诊断不同，预后不同。儿童脑炎最常见的有病毒性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎，要根据临床表现判断原因。除了发烧、头痛、有脑膜刺激征之外，没有其它的临床症状，还要结合CT和核磁。 病毒性脑炎经过治疗基本上能够完全痊愈，不留后遗症。如果是单纯疱疹病毒性脑炎，除了发烧、头痛，可能会有精神症状包括癫痫，通过治疗可能一部分患者会遗留后遗症，比如遗留认知功能障碍或者癫痫，如果是细菌性脑炎经过抗菌素治疗，一般可以完全恢复，不遗留后遗症。如果是自身免疫性脑炎，恢复需要一定的过程。

单纯疱疹病毒感染脑炎应尽快医院就诊，腰穿检查、判断是否属于病毒感染，磁共振检查，观察脑组织内病毒感染部位，抽血及脑脊液送检做相关病毒抗体检查，如单纯疱疹病毒抗体阳性，磁共振符合单纯疱疹病毒感染表现，脑脊液细胞学生化及常规检查符合病毒感染表现，可确诊单纯疱疹病毒感染。治疗方面，如症状仅为头痛、发热，可采取抗病毒和激素治疗，出现精神行为异常，可用奥氮平、喹硫平等控制精神症状的药物治疗，记忆力下降，可用改善记忆力的药物，如美金刚、多奈哌齐等治疗，出现癫痫发作，可用预防癫痫发作的药物控制。

单纯疱疹病毒性脑炎分轻症和重症，轻症单纯疱疹病毒性脑炎用抗生素治疗预后较好，重症单纯疱疹病毒性脑炎如出现癫痫持续状态预后较差。老年患者的预后还与个人体质有关，如抵抗力较好，治疗效果相对较好，合并糖尿病、高血压、冠心病、大面积脑梗塞或脑出血等疾病预后较差。合并糖尿病，激素治疗可引起血糖水平紊乱，如患者存在大面积脑梗塞出现肢体偏瘫、活动受限、翻身障碍，长期卧床可加重肺部感染。此外老年人单纯疱疹病毒性脑炎疗效还与病毒感染脑组织的部位有关。

小儿病毒性脑炎没有特殊的治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复，降低病死率和致残率的关键，其主要治疗原则包括： 1、维持水电解质平衡、酸碱平衡和营养供给； 2、控制脑水肿及颅内高压； 3、控制惊厥； 4、呼吸道和心血管功能的监护和支持，保持脏器功能，脑神经营养药物的应用； 5、抗病毒治疗，有些病毒性脑炎比如单纯疱疹病毒性脑炎需进行足量、足疗程的抗病毒治疗； 6、必要时进行针灸理疗等康复治疗； 7、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗。有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，重症脑炎更易引起急性期死亡及后遗症。经过及时诊治，本病病程大多2-3周，多数完全恢复，少部分临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、智力、运动、心理行为、视力及听力残疾。

颅内感染症状出现时间根据病原菌不同而不同，具体如下： 1、急性单纯疱疹病毒性感染，潜伏期一般2-21天，平均6天； 2、结核菌、隐球菌感染，多是亚急性或者慢性起病，甚至隐性起病，通常症状也不典型； 3、亚急性硬化性全脑炎和进行性多灶性白质脑病，以上两大类疾病多为亚急性起病，亚急性疾病多在1周以上发病，即感染以后1周以上发病； 4、急性细菌性感染，比如化脓性细菌，可突然起病或者暴发流行，在几小时内发病，突然出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至出现局灶性神经功能障碍，比如半身不遂、语言功能障碍、认知功能障碍，甚至昏迷。 颅内感染发病时间根据不同细菌，发病时间不同。出现颅内感染时要尽早就医，及时治疗，及时使病情得到康复。

单纯疱疹性角膜炎(HSK)一般可以临床治愈，但不能根治，目前医学手段仅能抑制病毒，还不能完全杀死。临床治愈后通过常规血液检查查不到病毒滴度水平，但其仍潜伏在体内，单纯疱疹病毒可潜伏在角膜缘，常见部位是三叉神经根，距离眼睛较近。当患者免疫力下降，如出现发烧时，单纯疱疹病毒性角膜炎可复发，因此单纯疱疹病毒性角膜炎是易复发的疾病。单纯疱疹病毒性角膜炎常合并发烧，主要为病毒性感冒。口唇疱疹与单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体完全一致，口唇疱疹中的疱疹原液是引起单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体。

阿昔洛韦片对于角膜炎的效果不佳，角膜炎常通过滴眼药进行治疗。阿昔洛韦片为单纯的抗病毒药物，毒副作用较高，目前临床上进行全身的抗病毒治疗，口服使用伐昔洛韦，眼表滴用药物为更昔洛韦眼用凝胶，静脉给药通常使用更昔洛韦静脉滴注。由于毒副作用，临床上较少应用口服阿昔洛韦片，更多使用的是伐昔洛韦和更昔洛韦，在人体内生物利用度更高、抗病毒效果更强，毒副作用更低。角膜炎的病因包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎，病毒性角膜炎常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎。单纯应用阿昔洛韦片治角膜炎效果不佳，因此并不建议口服阿昔洛韦片治疗角膜炎，病因不确切的角膜炎，更推荐应用妥布霉素滴眼液，联合使用眼表修复剂。

儿童角膜炎尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作而严重危害视力甚至致盲。病毒第一次侵犯人体后病毒终生潜伏在三叉神经节甚至角膜内，机体免疫功能下降或非特异性刺激例如感冒、发热、情绪刺激、外伤等情况下会再次诱发。潜伏在神经节细胞内或潜伏在角膜的病毒激活繁殖导致角膜炎复发。角膜炎反复发作以及长期不愈会造成角膜组织严重破坏，最后形成疤痕组织导致视力下降。 病毒性角膜炎根据引起感染病毒类型分为单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎及腺病毒性角结膜炎等。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作造成角膜组织破坏，严重者形成疤痕，影响角膜透明度导致视力下降。 带状疱疹性角膜炎可合并全身皮疹、眼睑炎、葡萄膜炎甚至视网膜病变。必要时除局部治疗需要联合全身抗病毒治疗。水痘性角膜炎以及腺病毒性角结膜炎具有自限性，随免疫机制建立可以自行缓解治愈。