华玉明

乳腺癌的病理分型比较复杂，通常分以下几种类型： 1、非浸润性乳腺癌：包括小叶原位癌以及导管原位癌； 2、早期浸润性乳腺癌：包括早期浸润性小叶癌以及早期浸润性导管癌，其中早期浸润性导管癌在乳腺癌中较为常见； 3、浸润性乳腺癌：包括浸润性非特殊型乳腺癌和浸润性特殊型乳腺癌。浸润性非特殊性乳腺癌包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌。浸润性特殊型乳腺癌包括髓样癌、黏液腺癌、大汗腺癌等； 4、其他罕见乳腺癌：如炎性乳腺癌、佩吉特病。

乳腺癌的症状包括以下几方面： 1、乳腺肿块：为无痛性肿块，质地较硬、边界不清、活动度较差； 2、乳头溢液、溢血； 3、局部表现：如局部皮肤凹陷，乳头内陷，肿块突出，乳房缩小、变硬等表现； 4、腋窝淋巴结转移：可出现腋窝淋巴结肿大，随病情进展相互融合，甚至出现上肢水肿； 5、晚期症状：部分晚期患者可出现乳房局部肿块破溃、糜烂、出血，以及病灶转移的表现，如病理性骨折等。

男性乳腺癌较为少见，仅占乳腺癌1%左右，与女性乳腺癌表现类似，其早期症状如下： 1、局部肿块：一般出现在乳晕下方，质地偏硬； 2、侵犯皮肤：出现局部皮肤凹陷； 3、乳头溢液、溢血； 4、腋窝淋巴结肿大。 此外，需特别提示，男性也会患有乳腺癌，若出现男性乳晕下肿块，需考虑男性乳腺癌的可能性，并进行相关检查，如B超、穿刺等，以免漏诊。

前哨淋巴结活检方法包括以下几种： 1、使用美兰在肿块及乳晕周围注射，通过淋巴管显影找到前哨淋巴结； 2、使用锝-99m放射性核素术前注射，通过核素提示，在腋窝找到前哨淋巴结； 3、双示踪法，同时注射美兰及核素，将前哨淋巴结显示出来，该方法正确率相对较高。 需指出，锝-99m放射性核素，因其具有一定放射性，目前在临床上，应用较为狭窄。

临床上，乳腺癌分为四期，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。乳腺癌根据肿块的大小、腋窝淋巴结是否转移及其转移数目多少，以及有无远处转移来进行分期。其中Ⅰ期乳腺癌属于早期，Ⅱ期乳腺癌属于中期，可能已经存在腋窝淋巴结转移，因此不属于早期乳腺癌。此外，肿块小于2cm，腋窝淋巴结没有转移，并且没有远处转移，以上三种情况为早期乳腺癌的诊断标准。

三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，是指将手术切除下来的标本进行免疫组化测定，观察它与雌激素、孕激素、HER2受体之间的关系。若雌激素受体、孕激素受体以及HER2人表皮生长因子受体都是阴性，则把此类乳腺癌称为三阴性乳腺癌。由于三阴性乳腺癌对激素以及HER2检测均不敏感，因此药物治疗相对比较局限，只能通过化疗、放疗等方法治疗，所以预后相对比较差。

乳腺癌手术治疗费用，根据不同情况，各不一样。由于乳腺癌存在早期、中期、晚期的不同，因此手术方式选择不同，其具体费用如下： 1、若选择乳腺改良根治术，治疗费用约1.5-2万元； 2、若选择保乳手术，由于牵扯到病理化验结果，以及前哨淋巴结的情况，费用相对偏高； 3、若选择乳腺一期再造手术，因牵涉到耗材、整形美容等费用，大概需3-4万元。

乳腺癌保乳手术，目前在我国已经占到整个乳腺癌手术的30%左右。此外，乳腺癌保乳手术跟乳腺癌改良根治手术能够起到一样的临床疗效。但乳腺癌保乳手术与乳腺全切手术有一定差异，其术后复发率相对乳腺癌全切除，可能要提高2%-5%左右，但临床效果基本没有差异。因此，目前也提倡能够保乳手术的患者，如果本人也要求保乳，可选择保乳手术，对患者的创伤以及心理影响也相对较小。

由于乳腺癌的病因尚未明确，因此无法从病因进行一级预防。但从乳腺癌治疗效果观察，早期乳腺癌越早治疗，效果越好，早期预防有以下几方面： 1、20岁以后女性：每个月定期进行自我检查，若发现乳房包块、皮肤凹陷等表现，需及时到医院，由专科医生进行确诊； 2、40岁以上女性：提倡每隔三年，进行B超、钼靶等临床检查； 3、50岁以上女性：提倡每年进行一次临床检查，对提高早期发现乳腺癌，有一定帮助。

目前，我国保乳手术占整个乳腺癌手术的30%左右，因此得了乳腺癌不一定要切除乳房。但保乳手术有一定的适应症，跟肿块的大小、离乳晕的距离，以及个人的愿望都有关系。如果肿块在乳腺的边缘，且比较小，患者有强烈的保乳意愿，而且是单发的肿块，此类患者完全可以保乳手术，也能起到跟乳房切除相同的疗效。若肿块比较大，而且在乳腺的中央区，则不适合保乳手术，需进行乳腺的改良根治，切除乳腺。