华玉明

乳腺癌的发生与多种因素相关，通常以下类型患者易患乳腺癌： 1、遗传：若一级亲属里存在乳腺癌患者，其患病风险相对正常人高，需引起重视； 2、激素：月经初潮时间较早或绝经年龄较晚的女性，需当心乳腺癌，其患病风险相对较高； 3、哺乳、婚育情况：如晚婚、晚育、未哺乳者，患有乳腺癌的风险相对较高； 4、其他类型：过往有乳腺良性手术史或乳腺放射的患者，以及口服避孕药者，患病风险相对较高。

隐匿型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，又称隐形乳腺癌，以腋窝淋巴结转移为首发表现。临床体检及影像学检查均未发现乳腺内原发病灶，因此患者发现该病普遍较晚。其发病率占乳腺癌的0.5%-1%左右。隐匿型乳腺癌可通过手术切除和放化疗综合治疗。此外，临床上一旦出现腋窝淋巴结肿大，需和隐匿型乳腺癌进行鉴别，以免误诊延误治疗，建议做相关检查明确诊断。

小叶增生为女性常见病、多发病，主要表现为月经来潮前乳房胀痛，月经过后胀痛缓解，同时偶有乳头溢液，呈现黄绿色、棕黄色。此外，小叶增生为良性病变，绝大部分患者不会进展为乳腺癌，只有小部分患者，可发展为不典型增生，到后期发展成乳腺癌，这种情况出现几率较少。因此患有小叶增生，患者不必害怕，只要定期到医院正规检查、随访，一般没有问题。

通常，乳腺癌的转移，主要为腋窝淋巴结转移。因此对乳腺癌组织、乳晕的引流情况进行观察，通过示踪剂将前哨淋巴结显示，经过手术切除化验，若前哨淋巴结没有转移，则腋窝不会存在转移。因此了解前哨淋巴结的转移情况，在后续治疗中，可使大部分患者免去腋窝清扫，避免部分患者盲目进行手术，引起副反应，以上即为前哨淋巴结活检术。

乳腺癌肿块小于2cm，腋窝淋巴结无转移，即为早期乳腺癌。因此，前哨淋巴结转移，不属于早期乳腺癌，应该为中期乳腺癌范畴。此外，若前哨淋巴结存在转移，可分为微转移、宏转移两种情况。通常，前哨淋巴结需四个以上的转移，方可进行清扫。如果前哨淋巴结只有单个或微转移，而没有宏转移的情况，因这部分患者，通过后期放疗，也能够起到手术根治的效果，因此不需要进行腋窝清扫。

前哨淋巴结活检可通过美兰显示、核素显示以及双靶向显示的方法进行，其活检的正确性与使用的显影方法具有一定的关系。最好的方法是通过双靶向显影，并且手术医生的经验较为丰富，具有50例以上案例的情况下，其准确性相对较高。同时，一定要在规范的操作下，以及取得淋巴结的数目超过4个以上，则可信度较高。若手术医生经验较少，前哨淋巴结活检的假阴性率则相对较高。

乳腺癌的病理标本进行免疫组化测定，若部分患者HER2受体免疫组化显示(++)，后续用赫赛汀治疗可能依据不足，则对该部分患者进行免疫荧光检测，观察人表皮生长因子受体的基因在人体内有无扩增，即为乳腺癌fish检测。此外，通过乳腺癌fish检测，若观察到基因有扩增，可指导下一步治疗，采用曲妥珠单抗类药物，效果相对较好。若检测显示阴性，则曲妥珠单抗治疗没有效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前，肿瘤的靶向治疗应用较多，即通过细胞分子水平测定癌基因靶点进行治疗。乳腺癌靶向治疗即通过人表皮生长因子受体的基因检测进行治疗，若基因检测呈现阳性，可通过靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、赫赛汀类药物，进入体内与靶基因进行密切结合，将肿瘤细胞杀死，而对正常细胞没有影响，副反应较小，效果良好，也称之为生物导弹治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

乳腺癌主要转移途径为淋巴结转移，若出现淋巴结转移，则不属于早期乳腺癌，其生存时间较难确定。但该类患者经过手术治疗以及后期放疗、化疗等综合治疗，效果相对较好。经临床调查发现，二期乳腺癌患者十年生存率可达到60%-70%，三期乳腺癌患者十年生存率可达到30%-40%。因此，若腋窝出现淋巴结转移，该类患者应该积极治疗，配合医生，远期效果绝大部分比较良好。

副乳乳腺癌是指发生于副乳腺部位的恶性肿瘤。人体胚胎时期，有6-8对乳腺始基，随着胚胎发育，乳腺始基会逐渐退化，仅剩一对乳腺始基。部分患者在胚胎发育过程中乳腺始基未完全退化，在出生后可在锁骨至腹股沟区发现2-3对副乳腺。随着人体发育，副乳腺逐渐生长，但比正常乳腺小，并且有相应的乳头、乳晕、腺体，随着激素水平发生变化，月经来潮前可出现胀痛等不适感。当副乳腺部位发生恶性肿瘤时，即副乳腺癌。