十二指肠癌

十二指肠为消化道中一段器官，上端连接胃，下端连接空肠上段，发生在此段器官的癌称为十二指肠癌。十二指肠分为四层，第一层为黏膜层，起源于黏膜层的恶性肿瘤，最常见为十二指肠腺癌，多数由十二指肠腺瘤转变而来，若患者发现腺瘤，需尽早切除。不同的部位的发病概率不同，临床上十二指肠降部，尤其十二指肠乳头周围发病率较高。

十二指肠癌为恶性肿瘤，生存率不能一概而论，具体如下： 1、早期十二指肠癌肿瘤的直径小于2cm，术前评估浸润的层次仅在黏膜层内，可通过消化内镜做微创手术，术后不改变患者生理功能，可获较好生活质量，五年生存率可达到95%以上； 2、晚期十二指肠癌取决于病理类型、临床分期和患者对治疗措施的反应，未发生远处转移，可采取手术治疗，手术切除率可以达70%以上，术后根据病理结果评估是否需进一步化疗，以及生物靶向治疗，预后较好，五年生存率可达25%-60%以上； 3、对于有远处转移且不能手术的患者，有较多治疗措施，如患者对治疗反应较好，1-2年的生存率也是较高的。

十二指肠癌最有效、根本的治疗为手术，确诊后应尽快手术，根据十二指肠癌的分期不同选择不同手术方式，具体如下： 1、新兴的内镜下微创手术：如十二指肠腺瘤病变仅局限于腺瘤顶端，或直径小于2cm，浸润深度只在黏膜层较浅范围内，经过充分术前评估，可考虑消化内镜下的微创手术治疗，手术未改变消化道结构，术后五年生存率可达95%以上； 2、传统的外科手术：手术范围较大，部分患者需切除部分十二指肠，部分胰腺的胰头部、胆总管、胆囊，远端的胃，将肠道与胆道、胰腺、胃连接起来，为普外科较大手术； 3、患者有梗阻症状不适合手术，可在消化内镜下放入支架，或胆道梗阻引起黄疸，可通过胆总管支架解决梗阻症状，包括化疗和生物治疗，具体需咨询相关专科医生。

十二指肠癌晚期的患者的症状也是因人而异，各有不同。但是大部分的患者会出现明显的上腹的剧烈疼痛伴有不同程度的消瘦、贫血、腹水、营养不良，十二指肠恶性肿瘤出血的时候还会出现呕血和黑便，大出血的时候会导致患者失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数。此外，十二指肠癌还可以造成严重的梗阻症状，可以出现频繁剧烈的呕吐，导致脱水患者的电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠乳头的恶性肿瘤还会导致明显的梗阻性黄疸、肝损害，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，引起高热、寒战和黄疸，休克及神经系统的症状最终可导致患者的多器官脏器的衰竭，引起死亡。

根据十二指肠癌侵犯范围、部位，可明确患者晚期吐血的具体原因，具体如下： 1、恶性肿瘤血运较丰富，肿瘤局部破溃，可以引起出血，出血量大时会表现为呕血； 2、食道静脉曲张也可导致呕血，如果患者出血量少，则是以黑便为主的慢性出血； 3、血小板减低、凝血功能障碍也可导致呕血。 总之，如果十二指肠癌患者晚期出现吐血，要明确具体原因。

如果十二指肠癌出现肝脏转移，要进行多学科讨论，完善影像学检查，如CT和核磁，具体如下： 1、如果十二指肠癌只转移到肝脏，需由肿瘤内科、影像学科、病理科、外科、胃肠外科，以及肝脏外科等组成多学科专家讨论会，讨论之后明确最终的治疗目标，根据目标制定相应治疗方案； 2、如果患者有手术机会，可先通过肿瘤内科的全身综合治疗，为患者创造手术机会。到适当时期，再申请多学科讨论，给患者创造未来完全治愈的可能； 3、少数患者不可治愈，给予全身性内科药物治疗，以控制症状、尽量延长生存期为目标。

十二指肠癌肝转移患者病期已较晚，此时不仅存在肝转移表现，还有十二指肠癌本身局部引起的表现且十二指肠局部肿瘤引起的表现更明显，具体如下： 1、十二指肠癌肝转移可能会影响到肝功能变化，严重者甚至会出现右上腹胀痛、包块，但相对较少见； 2、十二指肠癌本身局部肿瘤引起的一些症状，如十二指肠癌增大后引起腹痛、消化道梗阻、恶心、呕吐。此外，因十二指肠肿瘤本身是在交汇部位，与胆管、胰腺都交汇在一起，所以可能会压迫或侵犯十二指肠，即侵犯到胆总管下段，引起梗阻性黄疸，出现全身、小便发黄； 3、患者就诊后，经过抽血检查会发现存在肝功能变化，如转氨酶升高，胆红素增高，经过CT检查可观察到局部肿块等。

十二指肠癌均为恶性，治愈率需结合患者具体分期考虑。通常十二指肠癌根据TNM分期，判断患者早期、中期、晚期，越早期治疗效果越好。十二指肠癌患者早、中、晚期治愈情况如下： 1、通常早期十二指肠癌患者，预后较好，如果较早期切除几乎相当于治愈； 2、对于中期患者而言，效果相对差一些； 3、对于晚期患者而言，效果更差。 对于能够切除的十二指肠癌患者，因为十二指肠癌发病率较少，所以并无大宗的系统性病例，但个别中心报道，十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后相对较差，5年生存率为15%-53%，而十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，预后相对较好，5年生存率为38%-83%。

十二指肠癌发病率较低，缺少大宗病例的系统性研究。但有文献报道，十二指肠癌五年生存率在15%-83%，相对范围较广，可分为以下两种情况考虑： 1、对于十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，术后5年生存率较高，有报道称在38%-83%； 2、对于十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后会明显缩短，有报道称术后5年生存率在15%-53%。 两者范围均较广，并无明确生存时间。

如果患者患十二指肠癌同时，发现腹腔内存在较多液体，即腹腔积液。此时要考虑十二指肠癌是否属于晚期、是否已经扩散或转移到身体其它部位，如腹腔，常见检查方式如下： 1、腹部增强CT，可以通过PET-CT检查； 2、通过穿刺后抽取一部分腹腔水，进行脱落细胞学检查； 3、通过腹腔镜检查，此为创伤性检查，需查看腹腔内有无其它转移。 通过所有上述检查后，还要结合患者症状、体征，综合判断分期、病情严重程度，才能正确制定出适合与患者的治疗方案。