十二指肠球部溃

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡这两种。胃溃疡的发病年龄相对较大，胃溃疡可以发生癌变，且其中一个并发症就是胃癌。十二指肠球部溃疡发病的平均年龄相对较小，不会发生恶变。老年人多发生胃溃疡，而年轻人容易发生十二指肠球部溃疡。两者主要症状均表现为中上腹痛，或者剑突下痛，上腹胀，所以也并没有太大的区别。胃溃疡疼痛可以偏左或者稍微偏右。十二指肠球部溃疡，一般是多偏右。十二指肠球部溃疡查体多有明显的剑突下压痛及中上腹的压痛，可以伴有反酸、烧心、打嗝、嗳气等消化不良症状，此为其共同特点。胃溃疡多为两餐间疼痛及饭后2小时出现疼痛，下顿饭前就可以缓解；十二指肠球部溃疡多表现为空腹痛，夜间痛比较明显，进食后可以减轻，均可伴有反酸烧心。当出现消化道出血的时候，可出现大便发黑、呕血、黑便。出血的患者或者是伴有贫血、贫血较重可以出现心慌、乏力等症状。有上述症状的患者要尽早就医，住院治疗，尽早完善胃镜检查，避免病情进一步加重。

发生消化性溃疡的原因主要有以下几点： 1、最主要的病因是幽门螺杆菌感染：约90%-100%胃十二指肠球部溃疡患者可以检测出HP感染，约80%-90%胃溃疡患者可以检测出HP感染； 2、药物因素：慢性关节炎、风湿病或类风湿病患者，长期服用止痛药，如扶他林、尼美舒利。冠心病患者长期服用阿司匹林等抗凝血药物。以及地塞米松或强的松等糖皮质激素药物对消化道胃黏膜有较大损伤； 3、个人饮食习惯：饮食不规律、暴饮暴食或进食刺激性食物，都可引发溃疡； 4、季节性因素：很多患者在秋冬或冬春交替时节发病； 5、进食因素：胃溃疡患者一般在进食以后出现腹痛，服药后腹痛可缓解。十二指肠溃疡患者在饥饿时疼痛，进食以后可缓解。

消化道溃疡主要与饮食、饮酒或者幽门螺杆菌感染，还有个人体质等各种因素有关，造成胃或者食道出现溃疡。溃疡的症状临床上有不同的表现，最主要的表现为腹痛、腹胀，部分表现为早饱、恶心、呕吐、反酸。 典型的溃疡腹痛，针对胃溃疡还有十二指肠球部溃疡也有不同。一般胃溃疡的症状表现为餐后疼痛，或者十二指肠球部溃疡腹痛的表现为空腹痛、饥饿痛，病人一般在餐前或在半夜出现腹痛，进食后缓解等特点。但是无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，腹痛一般都是慢性、反复、有节律性的疼痛。

消化性溃疡的病因包括：胃溃疡主要是防御、修复机制减弱，十二指肠球部溃疡主要是侵袭因素增强。消化性溃疡的防御因素包括碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、表皮生长因子，以及前列腺素、细胞自我更新等。侵袭因素包括与胃溃疡发病密切相关的细菌，如幽门螺杆菌等，医学证明细菌是消化性溃疡发病的重要因素，其它侵袭因素包括胃酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、酒精等。消化性溃疡与饮食也有密切的关系，与患者的精神、心理因素也有关。生活中需要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，三餐需规律、定时，同时保持良好的心理状态，避免精神压力过大，避免多愁善感，保持开朗的性格和心情。

患者出现十二指肠球部溃疡A1期，指十二指肠球部溃疡在内镜下分期是A1期。内镜下如果看到溃疡比较大，周围有黏膜充血水肿，甚至出血病灶，都称为A期，有活动性出是A1期，患者需要积极治疗。如果出血已经停止，周围黏膜有明显出血、水肿，称为A2期。当患者溃疡逐渐缩小，周围黏膜水肿不太明显，可以看到再生上皮的时候，诊断为H期即愈合期，可分为H1和H2。如果溃疡完全长好变成瘢痕，红色瘢痕是S1期，白色瘢痕是S2期。十二指肠球部好发溃疡，可在胃镜报告中准确描述部位，是位于小弯侧、弯侧，还是后壁，还会描述溃疡的大小形态。

十二指肠球部溃疡A2期，指内镜下十二指肠球部的溃疡，黏膜充血、水肿，可看到明显溃疡面，中间可有黄白苔，但无活动性出血。如果伴有活动性出血，为A1期。出血停止，但出血水肿较明显时，无再生上皮的出现，为A2期。一般内镜下对于这类溃疡性病变，包括胃溃疡，以及十二指肠溃疡的分期方法，根据溃疡形态、周围水肿情况、再生上皮情况，分为A期、H期和S期。每期又分为2期，故溃疡分为6期。A1期、A2期的溃疡，相对为活动期，需积极治疗，包括根除幽门螺杆菌等可疑病因。如果为H期，即愈合期，这时需观察有无症状，也可适当用药治疗。S期为红色瘢痕期，即S1期。而如果已经成为白色瘢痕，即S2期。通常瘢痕期无需特别治疗。如果有幽门螺杆菌感染、不良生活方式、非甾体类消炎药的应用等，可去除诱因，以免溃疡复发。

十二指肠球部糜烂是我国人群中常见病、多发病之一，好发于气候变化较大的冬春两季。如果没有及时治疗，可以发展为十二指肠球部溃疡进而导致出血、穿孔、梗阻等并发症。因此一旦出现十二指肠球部糜烂需要及时到医院就诊治疗。而治疗主要包括以下几点： 1、一般治疗，生活规律、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐定时，防止饥饿过度；避免辛辣、生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食，戒除烟酒等不良习惯； 2、进行幽门螺杆菌呼气试验以明确是否存在感染，如果存在感染需进一步杀菌治疗； 3、坚持服用抑酸药物、修复胃黏膜药物； 4、治疗后需复查电子胃镜和幽门螺杆菌。

十二指肠出血是否严重需要根据患者出血量和出血速度等临床症状决定，引起十二指肠出血最常见原因是十二指肠球部溃疡，出血血管主要来自于十二指肠上动脉和胃十二指肠动脉及其分支。 出血量较少、速度较慢时，临床症状主要表现为黑便。患者一般生命体征较平稳，经过抑酸、止血、保护胃黏膜治疗以后，大多可以缓解，病情相对较轻。如果短时间内出血量较大，出血速度快，患者可以出现呕血情况，短时间内即可以出现失血性休克和伴发溃疡穿孔，病情较为严重，可以造成严重后果，甚至导致患者死亡。此时除了给予内科止血、输血等相关治疗外，还应该给予进行外科手术治疗，解除出血或穿孔可能。 所以，患者出血伴有十二指肠溃疡，应该尽早给予规范内科治疗，避免发展到出血情况。

十二指肠球部溃疡A1期，是溃疡病发展早期，可完全治愈。治疗主要包括以下几方面： 1、最主要是改变生活习惯，避免暴食暴饮、戒烟戒酒、戒辛辣食物； 2、服用保护胃的中药治疗； 3、西医治疗，服用抑制胃酸分泌的H2受体阻滞剂或保护胃黏膜的药物治疗； 4、杀灭幽门螺杆菌，如检查发现有幽门螺杆菌感染，尽量服用药杀灭幽门螺杆菌。 溃疡A1期逐渐发展，可向癌变方向转化，如有溃疡建议尽早治疗，早期可完全治愈。

在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，深达十二指肠球部黏膜肌层，即为十二指肠球部溃疡。十二指肠球部为消化性溃疡好发部位，其发病部位依次为前壁、后壁、大弯侧、小弯侧，发病原因多与环境、遗传、身心、幽门螺杆菌感染等因素有关，具体典型表现是上腹部节律性疼痛，进食后稍有缓解。由于溃疡引起组织水肿及炎性浸润，可能会导致暂时性球部变形、球腔狭小，球部近幽门处的溃疡甚至可能会出现幽门变形。本病变以药物治疗为主，可以完全治愈，但是比较容易复发。