十二指肠球部溃

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
十二指肠球部溃疡的常见症状主要有腹痛、腹胀、反酸、烧心、打嗝、消化不良等。饥饿痛是十二指肠球部溃疡比较有特征性的表现，也就是空腹痛。包括胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，都缺乏特异性的临床症状和表现。如果你出现腹痛、腹胀、反酸、烧心、消化不良等等症状都应该去医院。具体是胃溃疡也好，胃炎也好，十二直肠球部溃疡也好，或是胃癌也好，只有通过客观的检查，才能确诊是哪种疾病。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
十二指肠球部溃疡的患者，在临床上主要的治疗方法有两种：一、内科的药物治疗；二、外科的手术治疗。内科的药物治疗有三种药物可以应用：第一、抑酸类的药物，可以减少胃酸分泌和胃蛋白酶的刺激；第二、胃黏膜保护剂；第三、如果患者合并有幽门螺杆菌的感染，针对幽门螺杆菌的感染应用抗生素类药物。\n如果在内科的药物治疗或者是胃镜的介入治疗之后，患者十二指肠溃疡球部的出血还是无法好转的时候，就要采取手术治疗的方式。另外，急性的十二指肠溃疡、穿孔的患者也需要进行手术治疗。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
十二指肠球部溃疡A期是指的十二指肠球部溃疡正处于活动的时候，属于一种相对严重的时候，一般可以分为A1和A2。A1期相对更严重，此时提示可能是有局部的黏膜糜烂，正是溃疡活动、出血的时候，一般这种情况应该积极治疗，并且建议进一步的检测幽门螺杆菌感染的可能，需要进行正规化的治疗，一般需要予以两周的抗幽门螺杆菌治疗，之后还要在2-3个月之后复查。\n在整个分期中，还有H期是属于愈合期，S期是属于疤痕期，这两期相对来说是比较轻的时候，建议应该要清淡饮食，少吃辛辣、刺激食物，绝对不要吸烟和喝酒，长期与家人一起进食的情况下，也建议家人同时进行胃镜筛查。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠球部溃疡是常见的一种消化性溃疡，主要的表现是空腹痛、夜间痛，在中青年患者人群发生率比较高，发生原因有胃酸的刺激或者反复的劳累、熬夜导致黏膜屏障受损，病人应该系统的进行治疗，包括口服抗溃疡药物，常选择的是奥美拉唑、阿莫西林，也可以联合甲硝唑，在治疗期间应该远离烟酒环境，不能暴饮暴食。十二指肠溃疡如果出现了常见的并发症，包括穿孔、瘢痕性幽门梗阻或者导致出血，这些情况都需要进行手术治疗，可以选择远端胃大部分切除、十二指肠溃疡旷置。

中国大约有一半人群有幽门螺杆菌感染，需根据具体情况或患者要求决定是否根除，以下几类患者需根除幽门螺杆菌： 1、慢性胃炎伴糜烂、消化性溃疡、胃溃疡和十二指肠球部溃疡患者； 2、胃癌及有胃癌家族史患者； 3、需要长期服用非甾体消炎药患者； 4、特发性血小板减少、贫血患者； 5、幽门螺杆菌引起消化不良患者； 6、强烈要求根除幽门螺杆菌的患者。

幽门螺杆菌可引起胃肠道相关疾病，如慢性胃炎、急性胃炎、胃溃疡和消化性溃疡。国际卫生组织将幽门螺杆菌作为第一类致癌因子，可引起胃黏膜相关组织淋巴瘤，即MALT淋巴瘤。幽门螺杆菌感染，尤其十二指肠球部溃疡，感染率大约在90%以上，如果不根除，其年复发率大约为50%；根除幽门螺杆菌后，年复发率下降至5%。除此之外，幽门螺杆菌还可引起胃肠道外的症状，如冠心病、脑供血不足，甚至肝炎或其它疾病，但有待进一步定论。

目前胃溃疡对消化科医生来讲是一种较轻微的疾病，绝大多数的胃溃疡可以根治。 胃溃疡的发病机制中，最主要的因素是幽门螺杆菌感染，现在临床上有很好的治疗方案，即质子泵抑制剂加两种抗生素再加铋剂进行治疗。胃溃疡大概治疗8周时间可根治，十二指肠球部溃疡一般治疗4-6周就可以获得根治。根治以后复查胃镜，一般情况下都可以达到临床痊愈。 但是特殊类型的溃疡，即胃溃疡癌变后，即使根除幽门螺杆菌，也不能治愈。胃溃疡癌变主要由于溃疡发作以后没有得到及时治疗，或者溃疡反复发作后未及时根除幽门螺杆菌而导致，且一般属于中晚期病变。

半夜腹痛，要根据病程进行评估判断。应询问是反复发作还是一次性的发作。如果夜间发作，最常见的是消化性溃疡，即十二指肠球部溃疡，该病一般都呈反复发作性和规律性的特点，比如空腹夜间出现疼痛，但吃了东西之后能够减轻，甚至可以缓解。 十二指肠球部溃疡还会伴有嗳气、反酸等症状。如果是首次发作，要追问患者的病史，在白天有没有吃错东西，或者是吃过什么药物，有没有合并其他的症状，比如发烧、腹泻，或者放射到肩背部、下肢，再根据患者的具体情况，才能决定腹痛性质。 如果夜间半夜痛得比较厉害，建议患者要及时去医院就诊，让医生进行详细的问诊和体查，必要的时候做一些检查，才能够得出更准确的答案。

胃镜报告需结合疾病的诊断、其他检查的结果、胃镜下的诊断描述综合来看。常见的疾病诊断如反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎等良性病变，如果发现食道肿瘤、胃部肿瘤性病变，则须引起重视；结合HP检查，判断是否存在幽门螺杆菌感染；结合病理检查，判断胃内是否存在萎缩、炎症、肠化、异型增生、高级别上皮内瘤变或低级别上皮内瘤变等情况。

十二指肠球部溃疡的疼痛特点表现为慢性、周期性和节律性，一般表现为饥饿痛，即在饿肚子的时候疼痛。治疗的药物主要有： 1、质子泵抑制剂（PPI），是医生最常用的药物，须空腹服用才能达到最佳用药效果； 2、H2受体拮抗剂，如替丁类药物； 3、胃黏膜保护剂及中和胃酸药物，可使溃疡更好更快地愈合。