动脉粥样硬化

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
颈动脉粥样硬化斑块能不能治愈？首先，如果出现了动脉硬化，动脉硬化将不会消失，只能通过药物去延缓动脉硬化的进展，这些药物如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类的药物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀这些药物。还有要控制血压、血糖，同时也要保持好的睡眠、低盐饮食、低脂饮食，同时注意锻炼，如果颈部的动脉硬化发生了狭窄，引起了头晕这些情况，或者出现了脑梗塞，需要进行手术治疗。

如果不加节制地喝红牛过多，对于身体负面的影响比较大，具体分析如下：1、增加糖尿病风险：红牛当中富含一定量的碳水化合物，也就是糖分。如果不加节制地喝红牛过多，就会使得其中的糖分超标进入体内，会引起血糖地增高，加重胰岛素的代谢负担，进而会引起发生糖尿病的风险增加；2、增加心脑血管疾病发生风险：不加节制地喝红牛过多，会使得其中含有的糖分，以脂肪的形式进入到血液当中。引起血脂增高，造成动脉粥样硬化发生几率增强，进而会引起心脑血管疾病发生风险增高；3、增加脂肪肝发生风险：红牛当中的碳水化合物过多地进入到体内，容易以脂肪的形式储存在肝细胞当中，进而增加脂肪肝发生的风险；4、增加超重与肥胖发生风险：红牛当中含有的碳水化合物，每1g能够产生4Kcal的热量。因此，如果不加节制地喝红牛过多，会使得其中的碳水化合物，积少成多进入到体内，产生大量能量，进而会增加超重与肥胖发生的风险。

不适合吃西柚的人群，具体有以下几种：1、血糖增高的糖尿病患者：西柚中富含碳水化合物即糖分，如果是血糖已经增高的糖尿病患者，不加节制、大量地吃西柚，就会使得西柚中的糖分积少成多进入到体内，升高血糖水平。进而加重胰岛素代谢的负担，不利于血糖水平的控制，而加重糖尿病患者的病情；2、超重和肥胖人群：西柚中的每1g碳水化合物，能够产生4kcal的热量。因此，如果大量吃西柚，就会使得西柚中的能量积少成多进入到体内，以脂肪的形式储存下来，而不利于超重与肥胖的控制；3、动脉粥样硬化的人群：西柚中的碳水化合物进入体内，也能够升高血管中脂肪的水平，进而会加重动脉粥样硬化，而影响身体健康。

不能吃巴旦木的人群如下：1、脂肪肝的人群：因为巴旦木当中，富含有一定量的脂肪，而过多的脂肪进入到体内，会以脂肪的形式，储存在肝脏的细胞当中，进而会加重脂肪肝的病情，影响身体健康；2、超重与肥胖的人群：因为巴旦木当中含有的油脂，每1g能够产生9kcal的热量，如果不加节制，过多地吃了巴旦木，巴旦木当中的脂肪积少成多进入到体内，进而过多的能量以脂肪的形式储存在体内，造成超重与肥胖发生风险的进一步增加；3、动脉粥样硬化的人群：因为巴旦木当中的油脂进入血液当中，会引起动脉粥样硬化，进而会引起心脏和大脑供血的减少，造成心脑血管疾病发生风险的增加。

高血压患者高压(收缩压)160mmHg，为高血压2级，为高度风险。高压160mmHg通常会引发靶器官损害，包括血管动脉粥样硬化发展、夹层动脉瘤等危重症，也可能会引发动脉粥样硬化进展，导致心、脑、肾等靶器官供血不足，而引发冠心病、脑卒中、肾功能不全等。对于高血压2级患者，推荐在不良饮食习惯、生活习惯改善基础上，加用相关降压药物治疗，对于2级高血压患者，推荐通过联合用药，控制血压水平达标。目前推荐一线用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻断剂、利尿剂。对于此四类药物可以酌情选用两种药物联合应用，但不推荐血管紧张素转化酶抑制剂，加血管紧张素受体拮抗剂联合用药方案。经过上述用药后血压依然不能达标的患者，可酌情加用β受体阻滞剂，如螺内酯等降压药，控制血压。

阿托伐他汀片属于降血脂药物，如果患者血清当中血脂升高，比如甘油三酯高或者低密度脂蛋白高，都可以吃阿托伐他汀片调整。此外，对甘油三酯和低密度脂蛋白都有一定降低作用。如果只是单纯性甘油三酯升高，可以吃贝特类降脂药，比如非诺贝特，此类药物主要以降甘油三酯为主。 阿托伐他汀片除了对甘油三酯和低密度脂蛋白有降低作用，对于稳定斑块，以及抗炎、对血管内皮损伤修复，都有很好的作用。血脂并不高，但是颈动脉有斑块，此类人群也是使用阿托伐他汀的依据。心肌梗死患者有动脉粥样硬化，即便血脂正常，也需要长期吃阿托伐他汀。

高血脂，即高脂血症。在临床治疗中，目前主要用降甘油三酯和降胆固醇的药物，统称为降脂药或者调脂药。尤其是降胆固醇药物应用最为广泛，主要以他汀类为代表的药物。这类药物对保护血管，抗动脉粥样硬化，防止心脑血管意外，防止心梗、脑梗的发生有明确的临床疗效。但是存在副作用，不容忽视。患者在应用上述药物时可能的风险有以下方面： 1、引起肝脏损伤：肝脏较差的患者，如有肝功能不全的患者在服用这类药物时要尤其小心。因为降胆固醇类药物最常见的不良反应是引起肝脏损伤，导致肝酶升高； 2、引起肌肉损伤：引起肌肉损伤的不良反应，导致横纹肌溶解。 目前通过不断的临床使用，越来越多的研究发现降胆固醇药物，以及他汀类药物有引起新发糖尿病的风险，甚至有专家提出有引起新发肿瘤的危险。对此也有争议，毕竟它对人体的保护作用要远远大于风险。

血脂检查常包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇这三项降低是对身体有好处的。而高密度脂蛋白胆固醇是一种保护性的胆固醇，高一些对身体是有好处的。 降低血脂主要是指降低总胆固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯。在生活方面，注意饮食中要少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多增加高纤维含量食物的摄取。同时，要进行有规律的体育运动，长期坚持控制体重，以很好地帮助降低这三项胆固醇，来防止动脉粥样硬化引起心脑血管疾病。而规律的运动能够增加高密度脂蛋白胆固醇。

高血脂是可以引起高血压的。高血压的发病机制有很多种，其中有一种的发病机制是血管方面的原因。动脉血管的弹性和结构，在高血压的发生发展中起着非常关键的作用。而血脂异常可以影响到血管的弹性功能和结构。一旦血脂异常，就会影响血管内皮细胞功能，引发一系列反应，导致动脉血管的弹性、结构产生异常，从而引发高血压。所以血脂异常，是可以引起高血压的。故患者在日常生活中应注意饮食方面要限制高脂肪食物的摄入，增加高膳食纤维食物的摄取。同时应进行规律、有意义的体育运动，以控制血脂异常，防止发生动脉粥样硬化而引发高血压。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠心病的一种常用而且有效的方法。冠状冠状动脉造影是一种较安全、可靠的有创检查，现已广泛应用于临床，是诊断冠心病的金指标。冠状动脉造影是将特殊的造影导管，从手上的桡动脉或者是腿上的股动脉送到冠状动脉口，在造影管里面推注造影剂，在X线下显影的一种方法。这个时候可以清楚地看到冠状动脉有无病变，包括冠状动脉狭窄、动静脉瘘、动脉瘤，甚至是畸形。目前来说，冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，一般情况下诊断主要以下几方面。冠脉狭窄在50%以下，叫冠状动脉粥样硬化，如果是狭窄达到了50%，而且在75%以下，就叫有冠心病，一般不需要介入治疗，或者是冠脉搭桥，大部分可以通过药物治疗。如果是狭窄程度大于75%以上，这个时候需要结合患者的其他综合情况，需要考虑行血运重建，行冠脉支架或者是冠脉搭桥术。所以冠脉造影主要是分清楚以上情况，可以有的放矢的治疗，选择治疗方案。