动脉粥样硬化

头痛、失眠应该先挂神经内科，如果发现其它继发因素，再分诊到相关的对应科室。常见的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，或是因为高血压、糖尿病、高脂血症、长期抽烟等，导致动脉粥样硬化，而引起的头痛，都可在神经内科进行治疗。因为头痛引起的失眠，也在神经内科将头痛治愈后，逐渐改善。若是其它原因引起的失眠，如生活习惯不良、长期焦虑等，也需在神经内科进行适当调理、逐渐改善失眠。但头痛、失眠不一定全部是由常见原因引起，也可在神经内科做相关检查，排除其它继发疾病，再分诊到其他相关科室。如果是因为头部外伤引起的头痛，则需外科干预。若因为近期头部有肿瘤产生，而导致头痛、失眠，则在神经内科做相关检查后，还需神经外科的干预。

右侧颈动脉粥样斑块形成即为颈部血管斑块形成，即由于内膜受损后脂质及细胞成分沉积加重，进而引起脂纹、纤维斑块、粥样斑块逐渐加重的过程。斑块逐渐长大后，常伴有斑块下改变，包括斑块脱落、斑块破裂等。在斑块破裂后，斑块里的成分会随血流冲到远端，进而堵塞远端血管。如果斑块持续加重会堵塞所在处管腔，故会引起管腔远端缺血危害，也称为远端栓塞事件和血栓性事件。 通常此类斑块多半与基础疾病、年龄、体重有关，如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要积极预防。此外，在发现斑块后，一定要口服药物预防其进展加重。如果患者体重较大且有不良嗜好，如抽烟、喝酒，则一定要戒除。 总之，只有综合管理患者自身习惯，才能预防斑块进展加重，从而进一步预防栓塞事件发生。

高密度脂蛋白胆固醇在血里面是一种有益的物质，在血脂成分里面是一种好的脂蛋白。 年龄偏大的人或男性如糖尿病、高血压等，常常合并有高密度脂蛋白偏低，就是随着人年龄的增加，会出现低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低也叫脂代谢异常。 脂代谢异常现在在整个人群中发生率非常高，高密度脂蛋白低这种现象也很多，降低也是动脉粥样硬化形成的一个因素，只是它对血管的损害比较小，因为高密度脂蛋白胆固醇是个保护因子。 这种保护因子下降了，动脉粥样硬化的形成就会加速，但没有这么重不像低密度脂蛋白胆固醇高对血管的影响那么重，低高密度脂蛋白的治疗现在没有特别有效的药物。常用药物如烟酸类药物还有贝特类药物，这些可以升高一部分高密度脂蛋白胆固醇。

临床上最常测的血脂成分，常测的是四项，血脂的七项也比较多，血脂七项有以下几个成分：第一就是胆固醇叫总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度脂蛋白胆固醇，第四是低密度脂蛋白胆固醇，第五是载脂蛋白AⅠ，第六是载脂蛋白B，第七是脂蛋白(a)。 临床上查的比较全时才查这7个成分，这7个成分其实危害不一样，血脂高老百姓主要指甘油三酯和胆固醇高。其实危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与血管的动脉粥样硬化形成有密切的关系。就是说低密度脂蛋白胆固醇与冠心病与脑血栓形成，又叫脑梗，与这些疾病关系比较密切。另外其它不好的成分如胆固醇高、甘油三酯高、载脂蛋白B高、脂蛋白(a)高也不好，其中有2个成分是有益的。7个成分里面有2个好的血脂成分，一个是高密度脂蛋白胆固醇，一个是载脂蛋白AⅠ，这2个成分高了动脉粥样硬化就不容易形成。它对心脏、对血管有保护作用。

高密度脂蛋白胆固醇偏低，在临床上也是非常常见的一个生理现象。高密度脂蛋白胆固醇偏低主要见于老年人，如男性60岁以上的老年人，常常有高密度脂蛋白偏低。如男性正常人1.1mmol/L以上比较好，因为高密度脂蛋白胆固醇其实是心血管的。特别是动脉的一种保护性物质，对冠心病有保护作用。 如果偏低这种保护作用就变弱了，就容易出动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但高密度脂蛋白偏低引起的危害并不那么大，就是有这种作用但这种作用比较低。对于高密度脂蛋白偏低的治疗，临床上常用的药物有烟酸，非诺贝特等药物，但这些药物都是轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并不能大幅度的提高高密度脂蛋白胆固醇。

心脏血管堵塞最常见的是冠心病、动脉粥样硬化，动脉炎或者先天畸形、血管狭窄较为少见。绝大多数是动脉粥样硬化引起血管堵塞，即冠状动脉粥样性心脏病发病率最高。 60%以内患者平时活动不受限制，没有症状，但有可能有血栓、心梗、猝死。现在年轻患者突然血栓，大面积心梗，室速、室颤，当时就有可能猝死。这种患者70%以上剧烈运动会有心绞痛，走路会疼或者憋，休息可以恢复，做造影CTA即血管成像可以发现血管堵塞。

心肌梗死后需注意几方面事项，具体如下： 1、运动应适量，如打太极拳、游泳或骑自行车等，运动强度以不诱发心绞痛症状为标准。如运动后出现症状，则应降低运动强度； 2、控制不良嗜好，如戒烟限酒等； 3、控制体重； 4、控制盐分摄入，盐分摄入过多可引起血压增高，加重心脏负担； 5、动脉粥样硬化与血脂有关，故应尽量减少食用动物油，选择食用植物油，尤其应减少食用动物内脏。

心肌梗死的诱发原因相对比较多，发生心肌梗死一定是存在动脉粥样硬化斑块，在动脉粥样硬化斑块存在基础上，由于各种原因导致斑块不稳定，在斑块破裂以后血栓形成，血管完全堵塞以后导致急性心肌梗死。 但是发生急性心肌梗死往往会存在诱发因素，包括暴饮、暴食、情绪过度激动或者过度劳累、气候、骤热骤冷等，都可以诱发心肌梗死。此外，感染、应激状态也可以诱发斑块不稳定，导致斑块破裂，诱发急性心肌梗死。

不是所有的心肌梗死都需要植入支架，是否要植入支架，要取决于冠状动脉内的病变性质以及程度。心肌梗死主要是心脏冠状动脉内出现了血栓样病变，完全堵塞血管后造成血流中断，因而会发生心肌坏死。心肌梗死病人的突出表现是持续剧烈的胸痛，会表现为心电图动态演变和心肌酶升高，一旦确诊心肌梗死，必须要进行冠状动脉造影检查，以便及时发现堵塞的血管部位，并且针对堵塞进行相应的治疗。引发冠状动脉内血栓形成是最多见的因素，是在动脉粥样硬化斑块基础上继发的血栓形成，往往在严重狭窄上伴有了血栓形成而导致血流中断，这样的病变在去除血栓后发现狭窄，就要植入支架。但也有一部分心肌梗死，血栓形成的因素为多方面，比如易栓症而导致的血栓形成，如果去除血栓后，并没有发现冠状动脉管壁存在重度狭窄，则不需要植入支架。

心脏猝死最常见于冠心病，尤其是在急性心梗早期。冠心病的发生是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉血管狭窄，最终完全堵塞，造成心脏不能供血。冠心病的发病率逐年升高，约占心脏病猝死的80%。其它少见原发性心脏疾病，如冠脉异常、心脏结构异常、心肌病、心肌炎，或者有些先天性心脏病，如马凡综合征以及电生理紊乱，也可以导致心脏猝死。 由于冠心病的发病率在逐年升高，建议成年男性以及绝经期以后的女性每年定期到医院做健康体检，以便及早发现此类疾病，及早预防。