动脉粥样硬化

冠心病的介入治疗包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。药物治疗是以抗动脉粥样硬化，防止心血管事件，对抗冠状动脉危险因素的药物治疗。介入治疗主要包括冠状动脉介入治疗、球囊扩张。如果冠状动脉有狭窄部分，进行球囊扩张甚至支架植入。外科治疗包括开胸搭桥，使狭窄甚至闭塞的血管重新的开通，通过搭桥使心脏重新得到灌溉。介入治疗随着医学科技的发展，起到不可替代的作用，目前已经成为冠心病治疗领域中最重要的治疗之一。同时有球囊扩张、支架植入、血管内影像，甚至磨头进行旋磨等一系列技术，随着目前医学技术的不断发展，还有更新的技术在不断应用当中，取得了较好的临床效果。

动脉斑块主要指动脉粥样硬化斑块，动脉分叉部是动脉粥样斑块最好发部位。动脉粥样斑块形成高危因素主要包括高血压、高血脂、高血糖，以及吸烟等，其中高血脂和高血压会导致血管内膜损伤。当炎症细胞渗入血管内膜下以后，代谢异常脂质也会沉积在内膜下，从而导致动脉斑块形成。 另外，动脉分叉部位受到血流冲击最大，同时血液在该处容易形成漩涡，容易导致内膜损伤。内膜损伤以后，炎症细胞脂质会通过受损内膜沉积到内膜下形成斑块，故动脉粥样斑块最好发于动脉分叉部。 动脉粥样硬化斑块中部分斑块属于不稳定性斑块，在血流冲击下会脱落，脱落后容易造成远端动脉栓塞。斑块形成以后，内膜受损，容易造成该处血小板聚集，形成血栓堵塞血管，血栓脱落后也会引起远端动脉栓塞。临床上常见颈动脉分叉部斑块脱落后形成血栓，血栓脱落后引起脑梗患者，故上述情况不能忽视。

小腿动脉硬化即下肢的动脉粥样硬化，为血管的退行性病变，多见于中老年人群。动脉硬化常见于高血压、高血脂、高血糖以及吸烟的患者，动脉硬化会导致下肢动脉狭窄甚至闭塞，从而引起下肢远端供血障碍。下肢动脉硬化的治疗如下： 1、针对病因进行治疗，高血压的患者需要控制血压，高血糖的患者需要控制血糖，高血脂的患者需要控制饮食、锻炼，必要时甚至采用降脂药物进行控制； 2、下肢动脉硬化导致下肢动脉的狭窄，甚至闭塞时需要就医处理； 3、症状轻微或没有症状的患者，可以通过功能锻炼或药物治疗取得较好的效果； 4、对于重度的间歇性跛行患者，甚至出现间隙痛、足趾缺血坏死的患者需要经过外科手术干预。外科手术干预主要有两大类，一是通过介入手术，利用导管导丝将闭塞或狭窄的动脉进行球囊扩张以恢复动脉血流。二是传统的血管转流手术，即利用自体的大隐静脉或人工血管将闭塞段动脉的近端和远端相连来恢复远端的血流供给，也称血管搭桥手术。

临床上心脏搭桥手术是一个安全系数较高的普通手术，冠心病是由冠脉动脉粥样硬化引起血管狭窄，可全身伴发钙化斑块，心脏搭桥手术的并发症有： 1、脑梗：手术过程或者术后，颈部斑块脱落或堵塞血管，增加脑梗的风险； 2、伤口愈合差：99%以上搭桥手术都是选择乳内动脉血管，易影响胸骨愈合及供血，因血供不好导致伤口愈合差，发生率约为1%-2%。

腹主动脉瘤的常见病因如下： 1、吸烟：统计学数据显示，多数腹主动脉瘤患者均有吸烟史； 2、高血压：血压升高导致血管壁逐渐扩张，形成动脉瘤； 3、动脉粥样硬化：随年龄增长、长期高血脂导致血管壁粥样硬化、弹性消失； 4、年龄因素：统计学数据显示，男性发病率高于女性，但目前尚无确切依据； 5、先天性疾病：如马凡综合征； 6、其他：炎症、外伤。

锁骨下动脉窃血综合征的预防方法包括： 1、病因预防：针对最常见的动脉粥样硬化，预防主要是去除高血压、高血糖、高血脂等危险因素，同时严格戒烟； 2、没有症状或症状较轻的患者，需要注意上肢运动的强度和幅度，运动时间不易过长，睡眠时枕头宜低，同应使用药物辅助治疗，控制相应的病因。伴有无症状的颈动脉狭窄，是血管的动脉硬化的标志，会增加脑卒中发生的风险性，应积极预防。

载脂蛋白主要是由小肠和肝脏合成，与高密度脂蛋白成分一致。载脂蛋白A在身体中有利于清除胆固醇，无太多危害。生理功能包括构成乳糜颗粒，高密度脂蛋白，参与激活卵磷脂胆固醇转移酶以及使得游离胆固醇醇化消除胆固醇作用。临床载脂蛋白分成不同类型，载脂蛋白A主要参与胆固醇代谢过程，有利于胆固醇降低，对于动脉粥样硬化存在保护性作用。 载脂蛋白B多与低密度脂蛋白相关，这种情况主要作用是导致动脉粥样硬化，对于身体产生不利影响。

单纯脂代谢紊乱没有特异性症状，少数病人会出现睑黄瘤，也就是脂肪沉积于眼睑部位，表现为两侧内眦皮肤呈黄色或橙色斑块，是胆固醇过多沉积于皮肤的表现形式。极少数血脂极高的人群会出现脂血症，这种情况比较危险，提示血脂极高，一定要到医院去调整。 长期脂代谢紊乱会导致动脉粥样硬化、动脉斑块形成斑块形成会导致心肌梗死，还可导致中风、下肢动脉闭塞症、糖尿病足等疾病。所以，脂代谢紊乱要提前治疗并预防后期并发症。

卵磷脂对于脱发没有太大的治疗作用。脱发主要是由于遗传、内分泌，还有营养因素和精神神经因素等所导致，主要是毛囊中的毛母质细胞功能受损，导致脱发。常见的是斑秃、脂溢性脱发，一般都是针对病因采取综合治疗。比如脂溢性脱发，采用抗雄激素治疗，还有局部外用能够促进毛发生长的药物；斑秃主要使用免疫调节性药物，有时可使用中小剂量的糖皮质激素进行治疗。卵磷脂属于磷脂类，主要的功效是治疗脂肪肝，或者预防冠状动脉粥样硬化，起到软化血管的作用。另外对于治疗神经系统的疾病，包括脑萎缩有一定作用，但是对于毛发生长，比如毛乳头、毛母质细胞的功能，基本上没有太大影响。没有明确的研究证明卵磷脂对毛发生长有促进作用，所以这种保健品性质的卵磷脂，建议不要乱用。治疗脱发建议使用经过公认的，能够促进毛发生长的药物，较为稳妥。

血栓闭塞性脉管炎如适当服用白酒或黄酒，对血液循环有较好促进作用，勿酗酒，建议温服黄酒最宜。年老患者如长期大量酗酒易引起糖尿病，激发糖尿病周围血管病变，此类患者饮酒需适量。注意选用黄酒助药通血脉的同时，应结合自身情况，如患严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，不宜饮酒。患者应遵循医嘱决定是否饮用药酒治疗。