动脉粥样硬化

临床没有中医中药溶栓概念，目前尚未发现有明显溶栓作用的单味中药。中医治疗血栓类疾病，主要采用活血化瘀方法。活血化瘀的药物种类较多，包括丹参、川芎、红花、鸡血藤、牛膝等。 血栓形成主要是由于血液高凝状态，在血管中形成血凝块。形成血凝块原因较多，例如动脉粥样硬化、血液高凝状态使血管阻塞等，一般是指急性血栓形成。西医主要是用溶栓药物治疗，例如尿激酶等。 中药虽然没有具体溶栓作用，但通常具有广谱抗血栓作用，主要是通过扩张血管、降低血液黏度、保护血管内皮以及降低血管张力等效果达到目的。

脑血栓形成和脑栓塞均属缺血性脑梗死，是局部脑血流障碍后，供应区域脑组织神经元细胞缺血、缺氧性坏死，出现的局灶性神经功能缺损症状。 二者病因不同，脑血栓形成主要是原位血栓，即动脉粥样硬化斑块逐渐增大，使血管管腔狭窄、血流供应减少、血管闭塞，导致缺血性卒中。脑栓塞主要是其他来源的栓子通过血流运输至局部脑血管后，堵塞血管引起血流障碍。常见脑栓塞栓子的来源主要是心源性栓子，如心律失常或风湿性心脏病患者，还有脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、癌栓等。

脑梗死灶由于脑部发生脑梗死后，CT或核磁共振等检查影像学报告，提示此部位出现脑梗。脑梗死发生原因为给脑细胞供血血管发生闭塞，由于动脉粥样硬化原因或其他原因导致血管堵塞。远端脑组织给脑部细胞供血阻断后，脑细胞出现缺血坏死，而坏死脑细胞被吞噬细胞吞噬后，则形成空腔。脑部浸泡于脑脊液内，如果有部位没有脑细胞而形成空腔，脑脊液可填充至人体内。所以，CT或核磁共振上，看见局部团块状或条索状影像学改变，大部分属于团块型，此部位充满脑脊液，密度与脑脊液密度一致，称为脑梗死灶。

临床脑梗的病人进行出院诊断时，有些病人会诊断为脑梗死或脑梗塞，有些病人医生直接诊断为脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，但发病机制和病因不同，具体如下：一、脑梗塞、脑梗死：常见的病因是大动脉粥样硬化性或小动脉闭塞性，常见原因是高血压、糖尿病，长期吸烟、饮酒，肥胖、血脂高等，可能引起血管的动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血栓形成而堵塞血管，出现相应的脑梗表现。二、脑栓塞：1、心源性栓塞：比如发生房颤或心律失常，发生黏液瘤或瓣膜病变，可能出现微小栓子在心脏形成，随着心脏的收缩和泵动，微小栓子随着血液可以进入到脑部，堵塞相应的血管并出现脑栓塞表现，症状可以与脑梗死相同，但病因是微小栓子堵塞血管所引起，会导致在同一个时间点或同一个时刻，可能出现脑袋里的多发梗死，与一般表现为单独部位发生的脑梗不同；2、卵圆孔未闭：心脏的卵圆孔未闭而发生反常栓塞或大血管，比如主动脉弓存在明显不稳定的动脉粥样硬化斑块，斑块脱落后随着血流冲刷，进入到比较小的血管而堵塞血管，即发生动脉栓塞。总之栓塞是多个部位的小梗塞或大面积脑梗，而脑梗死一般是指单个部位血管硬化或斑块形成所引起的脑梗。

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

主动脉瘤的预防，应以控制主动脉瘤的诱发因素为主，具体如下： 1、降低动脉粥样硬化的风险：控制血压、血糖、血脂，及运用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维等，预防动脉硬化； 2、控制血压：严格控制血压，将血压控制在120-70mmHg的安全范围内； 3、避免创伤，防止血流对血管的冲击； 4、保持良好积极的情绪。

胆固醇高，通俗的讲是高脂血症的一种。平时去医院做检查发现血脂高，其实血脂包括很多内容和检查项目，胆固醇是血脂检查的其中一项。 通常在医学上来讲，胆固醇的正常值是低于5.2mmol/L，如果大于5.2mmol/L，即称之为胆固醇高。胆固醇其实也分为两大类，一个是低密度脂蛋白胆固醇，一个是高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是目前动脉粥样硬化性疾病的一个致病原因，致病的主要因素是坏的胆固醇。 另外，还存在高密度脂蛋白胆固醇，该胆固醇是好的胆固醇，有助于预防动脉粥样硬化性疾病。如果发现胆固醇高，要看病人是高密度脂蛋白高，还是低密度脂蛋白高。如果是低密度脂蛋白高，需要药物或者生活习惯的干预，降低动脉粥样硬化性疾病的发生率。

下肢动脉硬化可以治愈，但并非完全逆转到血管没有问题的状态。常见的冠心病、脑梗塞、高血压、高血脂、糖尿病，其中没有任何一种病变可以完全治愈，但可以达到临床治愈，即延缓粥样硬化血管的进展，以免出现闭塞、截肢，或者动脉粥样硬化继续发展而造成严重后果。 下肢动脉硬化的治疗分为生活习惯和药物治疗、微创手术，常见的球囊扩张、支架植入、药涂球囊、旋切加药涂，或者激光等方法，以维持血管通畅。

对于主动脉溃疡从医学角度分析，通常是动脉粥样硬化在主动脉内的表现，通过普通肉眼观察主动脉内部存在很多粥样硬化黄色斑块，里面是一种无菌性炎症，导致主动脉内形成溃疡。 如果溃疡到一定程度之后，可能会突破中层，产生类似于主动脉夹层风险。所以，主动脉溃疡是否能够消失，现代医学已经把该疾病归为一种非典型主动脉夹层，也意味着和主动脉夹层危险性相同。如果患者出现剧烈胸痛，然后血压控制不住，或者患者溃疡比较大，比如宽度超过2cm，深度超过1cm，此种情况下要进行手术治疗。相应手术方式其实也和夹层相同，可以选择开放性手术或者是介入治疗。

冠状动脉狭窄的原因是多方面的，有先天的因素，更重要的为后天因素，如糖尿病、吸烟、过度饮酒、高脂血症、肥胖等。冠状动脉狭窄的治疗需改善自己的生活方式，戒烟、限酒、加强运动。轻度狭窄需通过抗血小板和抗动脉粥样硬化治疗，狭窄在50%-75%之间需二级预防。狭窄75%以上时，可通过药物抗心肌缺血的治疗，也可通过支架让狭窄的血管疏通或冠脉搭桥。