动脉粥样硬化

血压脉压差大的原因常见如下： 1、主动脉瓣关闭不全，正常情况下心脏射血后主动脉瓣应关闭，若此时主动脉瓣没有完全关闭，有大量血液反流到心脏，会使血管里的容量不足，导致脉压差大，主动脉瓣关闭不全是典型脉压差大的病因； 2、老年人常见动脉硬化、动脉粥样硬化，是因为收缩压增高导致脉压差增大； 3、甲亢、贫血、先心病、风心病、高心病等，都可以使脉压差增大。 针对大多数人的脉压差增大，属于单纯收缩压增高，舒张压正常或偏低。要注重找动脉硬化、动脉粥样硬化的病因，如血脂高、肥胖、吃盐过重，找可调节因素控制动脉硬化、动脉粥样硬化进展，再找到使心脏负荷增大的病因，使脉压增大能够真正得到解决。

冠心病患者应低盐、低脂饮食，保证营养均衡，适当摄入优质蛋白和新鲜蔬菜、水果。由于冠心病重要的诱因是高血压，高盐饮食是患高血压的重要原因之一，高盐饮食和血压升高密切相关，因此冠心病患者应低盐饮食。由于冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而低密度脂蛋白胆固醇是血脂的一部分，是动脉粥样硬化发生的重要原因。因此冠心病患者不要吃脂肪和胆固醇含量过高的食物，避免吃肥肉，避免过多摄入油炸类以及汤类食物。冠心病患者要进行优质蛋白的摄入来补充营养，优质蛋白主要包括牛奶、鸡蛋、瘦肉，尤其是白肉、鱼肉、鸡肉等，此外还应适当补充新鲜蔬菜和水果，因为新鲜蔬菜和水果中富含丰富的维生素。

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心肌供血的动脉，如果动脉出现动脉硬化、斑块、管腔狭窄，甚至在狭窄的基础上出现血栓，会导致血管所供应区域的心肌缺血，如果血流完全中断会出现坏死。心绞痛、心肌细胞坏死即急性心肌梗死，是冠心病最主要的两个类型。还包括无症状的冠心病，如心律失常、心力衰竭、猝死等，不同的病理类型有不同的严重程度。出现冠心病是由于动脉硬化导致，年龄较大、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、超重以及家族史的病人容易患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病即冠状动脉粥硬化性心脏病，该病基本的病理过程是冠状动脉粥样硬化，是多种心血管的危险因素通过多种途径造成的非常复杂的病理生理过程，常见的原因，即危险因素如下：1、经典的危险因素：包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏运动、肥胖等；2、新认识到的危险因素：包括工作压力大、精神压力大、过度疲劳、尿酸升高、同型半胱氨酸升高等。上述危险因素都会导致动脉粥样硬化，也会导致冠心病的发生与发展。所以从某种意义而言，冠心病是一个生活方式疾病，只有通过比较健康的生活方式改善，并且长期维护与坚持，才能降低冠心病和动脉粥样硬化的危险因素。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，当冠状动脉直径狭窄超过50%，可诊断为冠心病，但此时患者通常不会有心脏相关的不适症状。随着病变不断加重，狭窄远端血管受到限制，心肌供血不足，患者会出现心前区胸闷、胸痛，即心绞痛。部分患者可表现为气短、气促等症状，多在跑步、快走、登楼等运动增加情况下诱发或加重，患者通常会被迫停止运动或者行走。部分患者含服硝酸甘油或者休息后，可在数分钟内逐步缓解。如果不予以治疗或病情继续加重，最后会在静息状态下也发生上述症状。

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。

冠状动脉粥样硬化和冠心病的区别如下： 1、冠状动脉粥样硬化：指冠状动脉已经有粥样硬化病变，表现为血管内膜脂质沉积、斑块形成等。病变是血管狭窄程度在50%以内，没有引起心脏的缺血症状和功能障碍，可以通俗理解为冠心病的前期，比冠心病的病变程度轻。这种情况不需要做支架置入和搭桥治疗，但是需要非药物治疗加药物治疗，及时干预，防止病变进一步发展到心脏缺血阶段； 2、冠心病：全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉狭窄引起的心脏缺血病变，产生心脏缺血症状。通常认为狭窄程度在50%以上的动脉粥样硬化会造成缺血症状，所以将50%以上的冠状动脉粥样硬化所致的狭窄称为冠心病。如果狭窄程度已经超过70%，同时有缺血症状，不仅需要非药物治疗和药物治疗，还要积极进行血管再通治疗，比如支架置入、搭桥手术等，安装支架和进行搭桥手术以后，还要进行长期的非药物和药物治疗干预。

冠心病患者继续吸烟可造成原有病情加重，并诱发一系列相关并发症，从而造成如下损害：1、加重动脉粥样硬化：烟草中的尼古丁、焦油等成分可损害动脉内皮结构以及功能，造成动脉粥样硬化进展，并可引发动脉粥样斑块不稳定化，促进冠心病患者病情恶化，诱发稳定性冠心病进展为急性冠状动脉综合征，甚至导致心肌梗死、猝死等；2、冠状动脉痉挛：在冠状动脉粥样硬化固定狭窄的基础上，可进一步加重心肌缺血，并诱发斑块破裂，导致斑块破裂继发血栓形成堵塞管腔，引发心肌梗死；3、提升心率：心率提升可造成心肌耗氧量增加，一定程度上恶化冠心病病情，增加心绞痛发作次数，延长心绞痛时间，造成病情不稳定。故建议冠心病患者戒烟、戒酒，去除相关不良嗜好及饮食习惯，协同药物治疗控制病情进展，从而改善疾病预后。

心肌缺血主要的危害是如果心肌缺血为突然发生，容易造成急性心肌坏死，而影响心脏正常的收缩与舒张功能。如果心肌缺血为慢性，也容易引发心肌损伤，导致细胞变性，发生心脏结构性改变。心脏结构性改变是慢性心力衰竭发生的重要病理基础，长此以往会导致缺血性心肌病，发生心力衰竭。心肌缺血发生的病理机制主要是心脏的冠状动脉及其分支血管内存在狭窄病变。引发狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化性改变，当狭窄不断加重，引起血流供血发生异常，称为心肌缺血。通过心电图检查，可以发现动态ST-T样改变。如果发生心肌损伤和坏死，通过抽取外周静脉血查心肌酶，像肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，可以发现明显的升高。对于心肌缺血的治疗，包括药物治疗，如阿司匹林、他汀类的药物必须要囊括其中。如果药物治疗效果不佳或者狭窄程度较重，应当选择冠状动脉介入治疗，改善心肌缺血。

心肌缺血的检查项目如下： 1、实验室检查：可以查血常规，观察是否有贫血；查血脂、血糖，因为高血糖可以损伤血管，引起血管病，高血脂也可以形成动脉粥样硬化；可以查心肌酶和肌钙蛋白，在心肌受损时判断是否有心肌缺血；甲心病表现为心悸、心闷、心率快，故需查甲状腺功能，尤其是女性，容易出现甲状腺功能异常引起的心脏病； 2、影像学检查：可以查心脏超声，观察心脏结构是否异常、是否扩大，可以通过观察心脏的血流，评估心功能；多层螺旋CT可以排除冠状动脉的病变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，是有创的检查；心电图主要观察是否有心律失常，对心脏缺血可以作出初步判断。