动脉粥样硬化

脑梗阻又被称为脑梗死或脑梗塞，指脑血管被堵住，造成脑血管梗阻，血液断流。脑血管是负责把血液输送到脑组织，给脑细胞供应氧气和营养物质，这样才能维持脑细胞的正常工作。如果脑血管被堵住就会导致相应的脑组织因为缺血缺氧而坏死，功能就丧失，患者就会出现各种各样的症状，比如偏瘫、语言障碍。 梗阻原因很多，比如血管内部动脉粥样硬化，表面血栓形成，血栓形成造成梗阻。此外，还有栓塞，栓塞是由于其它部位的栓子堵塞血管。栓子来源很多，比如动脉粥样硬化栓子，还有炎症栓子，血管夹层形成栓子，除动脉来源的栓子，还有可能是心源性栓子。比如房颤病人可能会在左心耳形成血栓，脱落下来就会顺着血流堵塞脑血管。还有部分患者血液成分是高凝状态，比如肿瘤栓子、脂肪栓子等都可以造成脑血管堵塞。

抽烟对脑梗死患者有影响，目前认为抽烟可对血管内皮造成损伤，触发动脉粥样硬化发生。所以抽烟可对脑梗死患者造成较严重影响，建议脑梗患者需要戒烟。动脉粥样硬化发生的原理，主要是血管内皮损伤，通常好发于30-40岁的患者，由于血液中血脂高而导致高脂血症。所以坏胆固醇，即低密度脂蛋白，被氧化后，可透过损伤的内皮，进入血管的内中膜下。此时氧化的低密度脂蛋白属于异物，由于人体可自动清除异物，因此清道夫吞噬细胞，可以吞噬低密度脂蛋白，在自身死亡后变成泡沫细胞。而泡沫细胞死亡时，细胞壁破碎，氧化的低密度脂蛋白暴露在内增膜下，吞噬细胞再次进行吞噬，层层累积则形成动脉粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄，即为动脉粥样硬化的机制。

患脑梗的年龄常见于中老年人，但目前脑梗趋向年轻化，20多岁、10多岁患脑梗的也较多见，因此任何年龄都有可能罹患脑梗，而又以50岁以上的中老年发病率最高。引起脑梗(脑梗死)的病因较多，根据TOAST分型可分为五个亚型，主要如下：1、大动脉粥样硬化：大血管的动脉粥样硬化是导致脑梗的最常见病因，部分慢性病是危险因素，如长期的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，会导致血管内膜的变化、破坏，进而出现血管内径变窄、斑块形成，继发大动脉粥样硬化；2、小动脉病变：最常见的仍是动脉粥样硬化，只不过是小血管病变，还包括其他的高血压性小动脉玻璃变性，也是引起脑梗的常见病因；3、心源性脑梗死：包括房颤、感染性心内膜炎，还有卵圆孔未闭、心脏粘液瘤，都有可能导致脑梗死；4、其他病因：范围较广，包括遗传性脑血管病、先天性肌纤维发育不良症、感染性脑血管病，如结核感染后继发的血管炎、免疫性因素继发的梗死，还有部分中枢神经系统血管炎、结缔组织病，都可能会并发脑梗，还有部分是由其他肿瘤性因素和血流动力学变化导致的梗死，如恶性肿瘤浸润、癌栓，和严重的低灌注血液病、凝血机制异常；5、病因未明：通常见于医源性脑梗死，目前病因尚未找到。

烟雾病的具体病因目前尚不清楚，临床上认为可能与免疫因素、血管炎症、遗传因素等有一定关系。烟雾病发病率相对较高，北方地区发病率高于南方，随着生活水平的提高，烟雾病和动脉粥样硬化也有一定的关系。烟雾病好发年龄段包括10岁左右儿童、50-60岁中老年人，儿童时期发现后经过及时的手术治疗，恢复效果较好。中老年人治疗后，随着异常血管的消失，可出现脑缺血的表现。

脑溢血的发病原因有： 1、高血压性脑出血：血压突然升高，引起血管破裂，从而导致脑出血，是临床常见病因之一； 2、动脉粥样硬化：血管弹性差，容易引发脑出血； 3、动静脉畸形、颅内动脉瘤、颅内静脉窦血栓形成、烟雾病、夹层动脉瘤等，都是其诱发因素； 4、血液系统疾病：血友病、凝血功能障碍，及使用抗血小板聚集或溶栓药物治疗后，易发生脑出血。 应根据不同的病因，及时采取防范措施，有前兆症状时，应及时到医院诊治。

脑出血和脑溢血并无区别，脑溢血是老百姓较通俗的说法，脑出血是临床上较专业的说法。脑出血指患者脑内血管破裂后引起的出血，是较为危险的疾病，常引起患者出现昏迷、偏瘫、言语障碍、吞咽困难，甚至危及生命。脑出血的病因可能与高血压、糖尿病引起的动脉粥样硬化有关，患者需避免病情复发，同时避免腹压增高，比如避免便秘、咳嗽、情绪过度激动等，以免加重病情。

脑卒中主要是颅内血管变性引起相关疾病，所以预防脑卒中应该预防诱发脑血管变性的相关危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖、肥胖等。预防脑卒中的方法具体如下： 1、高血压患者应当积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下； 2、对于出现高血糖或者患有糖尿病的患者，应当合理调整饮食，积极控制血糖，必要时需口服降糖药物，甚至皮下注射胰岛素进行规律治疗； 3、降低血脂，可口服降脂药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等相关他汀类药物。口服降脂类药物不仅能够降低血脂，还能够防止动脉粥样硬化斑块进一步加重，防止动脉粥样硬化斑块脱落，造成进一步脑梗死、脑栓塞，引起更为严重的神经功能障碍； 4、应当戒烟限酒，控制体重，保持良好生活习惯，增加锻炼； 5、年龄＞60岁明确有动脉粥样硬化的患者，可预防性口服抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等相应药物来防止血栓进一步形成。

冠状动脉狭窄的原因包括： 1、冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄：由于冠状动脉内脂质沉积，导致冠状动脉中层纤维化、钙化，进而导致冠状动脉狭窄； 2、冠状动脉痉挛引起冠状动脉狭窄：目前冠状动脉痉挛的具体原因未明； 3、心肌桥导致冠状动脉狭窄：心脏收缩的时候会压迫冠状动脉，导致冠状动脉狭窄； 4、动脉炎引起冠状动脉狭窄：患者往往比较年轻，病变往往比较严重。

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化疾病在下肢动脉的表现，主要引起下肢症状，典型的症状包括间歇性跛行、静息痛、足溃疡，严重的引起下肢截肢，下肢动脉硬化闭塞症与脑血管病、冠心病相同。 随着年龄增长，发病率逐渐增高，病理生理表现有脂质在内膜沉积、斑块形成、斑块出血、血栓、钙化等，血流动力学主要引起下肢血供减少。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗与护理是不能截然分开的两个方面，在日常生活角度可以分为以下几个方面： 1、注意保暖，但避免用热水泡脚，因为热水泡脚会增加耗氧量，而导致血管痉挛，进而减少供氧量，即供氧和耗氧之间的平衡被打破； 2、戒烟、减肥以控制血压、血糖、血脂； 3、避免穿过紧的袜子或者鞋子，以免不利于下肢血流通畅； 4、动脉粥样硬化患者应尽量将脚处于低位，以保证血流通畅，避免经常性抬高脚； 5、适当活动很有必要，所谓适当活动，以中庸之道讲则是进行有氧运动、缓慢行走，或者速度稍微快地行走，有氧运动可以促进侧支循环形成，即老百姓常说的改善微循环，有一定好处。