动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是在心脏表面血管即冠状动脉发生动脉粥样硬化，为全身性疾病，不只出现在冠状动脉，颈动脉、颅内血管，还包括周身血管、下肢动脉可能也会出现动脉粥样硬化，动脉粥样硬化实际上由于高血压、糖尿病、高脂血症和其它外界因素对血管刺激，斑块不断形成，不断增长而出现的疾病。如发现动脉粥样硬化，尤其发现斑块后需尽早进行药物治疗。

动脉粥样硬化指数为临床中，常用于衡量动脉粥样化严重程度的较粗浅指标，主要指血液中总胆固醇浓度减去高密度脂蛋白胆固醇浓度，差值除以高密度脂蛋白胆固醇浓度，得到的商即为动脉粥样硬化指数。正常值通常是<4，即指数<4，提示此患者血脂水平控制相对理想，未来发生动脉粥样硬化性疾病可能性，即风险较低。动脉粥样硬化性疾病是一大类疾病，包括脑血管动脉粥样硬化、心脏冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化，可能表现为中风、冠心病、肾衰、主动脉夹层、主动脉瘤等问题。若患者动脉粥样硬化指数超过4，提示血脂或血胆固醇水平控制较不理想，未来发生此类疾病的风险偏高。在治疗上需严格控制饮食，同时服用调脂类药物，将血胆固醇浓度控制到安全、合理范围。

脑动脉粥样硬化属于慢性进行性疾病，如果明确诊断，需要尽快启动治疗，通常单纯脑动脉粥样硬化不会危及生命。患者需要长久改善身体内部的环境，逐渐进行治疗，通过合理改变饮食、加强体育锻炼、规范用药，辅以手术治疗等综合治疗，大部分患者可以明显减缓病情进展，从而缓解症状，避免严重的并发症为最重要目的。脑动脉粥样硬化为引起中风最主要的危险因素，可能会造成动脉血管内膜的增厚。如果控制效果不佳，可以使血管的管腔逐步狭窄、闭塞，甚至出现血栓，进而造成局部的脑组织由于缺血、坏死而引起脑卒中，需要注意严重的脑卒中可能会危及患者的生命。

动脉粥样硬化是人体不可逆转的进程，动脉粥样硬化是正常生理表现，与遗传相关，一个人患有冠心病或动脉粥样硬化，家中兄弟姐妹患病的可能性较大，所以家人出现冠心病或动脉粥样硬化时，要注意自己的生活方，如血压较高，尽早控制血压至正常范围，如血糖较高，一方面控制饮食，一方面增加运动，同时服用降糖药物控制好血糖。血脂也应该降到正常的范围。通过预防可预防冠心病早期发生，即使得了冠心病，我们也可以通过药物和生活方式控制来延缓疾病进展。

高血糖并发症具体如下： 1、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。这两种情况都属于内分泌代谢科的急症，需要到医院处理，具体的处理方式需要专科医生决定； 2、慢性并发症：慢性并发症的种类非常多，比如微血管的并发症会影响到肾脏，严重的会引起尿毒症，另外还会影响到眼睛，严重的会引起视网膜脱落、出血，甚至失明。除微血管的并发症以外，还有大血管的问题，即动脉粥样硬化性疾病，包括心脏、大脑以及下肢血管的疾病，比如冠心病常合并糖尿病，还有脑卒中。下肢血管病变会导致很严重的糖尿病并发症，叫糖尿病足病，严重的情况可能会截肢，所以糖尿病病人的截肢风险比非糖尿病病人高很多； 3、糖尿病的神经病变：糖尿病的神经病变是糖尿病常见的并发症，会累及全身很多的神经，包括外周神经，最常见的症状是手脚麻木，有针刺感、蚁走感等。很多病人会把这些症状归结为风湿性疾病，但是实际上是与糖尿病有关系。

三叉神经出现疼痛的患者无需忌口，所以可以吃牛羊肉，只要患者进食的食物不会引起疼痛发作即可。目前认为三叉神经痛有原发性疼痛和继发性疼痛，继发性三叉神经痛是三叉神经根部或者走行的范围内，出现炎症或者肿瘤刺激三叉神经所导致。一般而言，三叉神经出现疼痛的患者多为原发性三叉神经痛，目前认为原发性三叉神经痛是血管神经交互压迫的结果，即在三叉神经出颅处有三叉神经的裸露，没有髓鞘包绕，血管搭在神经上。随着年纪的增长，患者会逐渐出现动脉粥样硬化，血管弹性减弱，搏动性的刺激会导致三叉神经兴奋，引发三叉神经痛。所以产生三叉神经痛的原因是血管神经交互压迫的结果，与吃牛肉、羊肉无关，只要避免进食肥肉即可。

脑动脉粥样硬化原因较多，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等。其治疗方发如下： 1、从病因入手，控制血糖、血压、血脂，适当锻炼、减重； 2、动脉粥样硬化核心原因是低密度脂蛋白胆固醇在内皮下不断沉积，所以降低低密度脂蛋白胆固醇量，是治疗脑动脉粥样硬化的重要手段。不能按照化验单提示的低密度脂蛋白参考范围确定是否使用他汀类药物，如果患者存在严重动脉粥样硬化，无论血化验低密度脂蛋白水平如何都应该应用他汀类药物治疗； 3、出现动脉粥样硬化或存在明显动脉粥样硬化，建议使用抗血小板聚集药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等，可以预防血栓形成，减少动脉粥样硬化导致血栓类疾病。

脑血管硬化是从轻度到严重程度的一系列变化。轻度严重程度较低，重度脑血管硬化严重程度较高。首先明确脑血管动脉粥样硬化发展过程，早期为内皮增厚，之后在内皮下脂质沉积，脂质沉积逐渐增多导致管腔逐渐狭窄，当管腔狭窄到一定程度时，脂质斑块表面可以破溃形成溃疡，血小板在此部位聚集以后形成血栓。 无论是形成血栓以后直接堵塞血管，还是形成血栓以后栓子脱落堵塞到血管的端都可以导致脑血管疾病，甚至导致脑梗塞。严重脑梗塞可以引起肢体瘫痪，甚至存在致命损害。 所以，动脉粥样硬化是一个从轻度到重度逐渐演变过程。为预防患者从轻度动脉粥样硬化发展为严重动脉粥样硬化，需要在早期发现异常，进行适当干预，延缓或阻断动脉粥样硬化进展。

脑血管硬化分为两类，包括脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化，两类情况不同。脑动脉硬化是指直径＜300μm的微小血管，中层出现玻璃样变，主要原因是高血压，即长期控制不良的高血压。 动脉粥样硬化是指中到大动脉内皮以及内皮以下出现脂质沉积，沉积逐渐增多导致表面破溃形成溃疡，引起血小板聚集形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉超声检查发现颈部存在软斑、硬斑，属于动脉粥样硬化。动脉粥样硬化原因较为复杂，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等原因都可以导致动脉粥样硬化。 小动脉硬化预防主要为控制血压，中到大动脉动脉粥样硬化预防包括控制血压、血糖、降脂、运动、减肥等，综合治疗才能改善动脉粥样硬化。

脑血管硬化存在不同层级检查方法，具体如下： 1、最初层级称为筛查方法，可以通过颈部血管超声、经颅多普勒超声进行筛查。此筛查费时较少，价格较便宜，可以发现绝大部分动脉粥样硬化； 2、可以进行无创检查方法，包括核磁血管成像、CT血管成像等，可以精确发现动脉粥样硬化部位、程度； 3、严重动脉粥样硬化需要进行介入干预时还可以进行有创动脉粥样硬化检测，包括脑血管造影，脑血管造影是动脉粥样硬化导致狭窄诊断的金标准。 不同检查方法适用范围不同，体检建议颈动脉超声或超声多普勒检查，可以作为大面积筛查。如果患者已经发生脑血管病、脑梗塞或短暂性脑缺血发作，需要进行CTA或MRA核磁或CT血管检查。如果检查发现重度狭窄，建议患者进行脑血管造影。