动脉粥样硬化

心肌缺血专业名称为冠心病，目前冠心病无法根治，患者需长期治疗。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其粥样硬化过程早在婴幼儿时期已开始，病变进展速度具有个体化差异。部分患者可能一生未出现相关表现，但部分人群病变进展较快，可导致心绞痛甚至心肌梗死。 冠心病治疗方法主要包括抗血小板治疗如阿司匹林等及降脂治如他汀类药物，此外需控制相关危险因素血压与血糖等。生活中需戒除不良习惯如吸烟、酗酒等。提倡患者进行适量运动，全面防治冠心病，可取得良好治疗效果。

心肌缺血主要原因是冠状动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化导致心肌供血减少，进而出现心肌缺血。所以调理方面要控制心肌缺血发生原因，即防止动脉粥样硬化。 在生活当中，要防止动脉粥样硬化就要控制发生的危险因素，如果伴发血压高、糖尿病、血脂高，要积极进行治疗，而且要达到治疗目标。如果没有伴随疾病，在生活方式上尤其要注意，比如低脂低糖饮食，不吸烟、不酗酒等，养成良好的生活方式。

心肌缺血主要是指由于心脏血管冠状动脉粥样硬化，粥样硬化之后使血管狭窄，导致供给心肌血减少，则表示出现心肌缺血。使动脉粥样硬化减轻或者不得动脉粥样硬化，就可以改善或者缓解心肌缺血。因此在饮食当中要注意吃低脂饮食，尤其低饱和脂肪酸饮食，高糖饮食也不适合。在食物当中，进食蔬菜水果，比较好。 心肌缺血主要是动脉粥样硬化使血管狭窄，供给心肌血液减少，通过饮食仅仅是预防或者延缓、减轻动脉粥样硬化的方法。更重要是通过改善心肌供血、减轻心肌耗氧的药物，使心肌缺血导致的症状减轻。

引起心肌缺血原因可考虑以下方面： 1、供体减少即血液减少，可引起心肌缺血，如动脉血流量减少或贫血造成血液减少； 2、因为血管狭窄可造成冠状动脉缺血、心肌缺血，而造成动脉狭窄最常见原因是冠状动脉粥样硬化。同时临床还可见到如梅毒或炎症造成大动脉炎症造成心脏狭窄从而引起心肌缺血； 3、心肌桥，心脏的供血血管通过心肌组织，在心肌收缩时，会造成心脏供血一过性减少。

心肌缺血的超声表现主要是结构和功能的异常，具体如下： 1、结构异常：表现在局部异常，比如缺血的心肌出现了血供障碍，心肌运动会减弱甚至发生梗死，梗死后的心肌运动消失、变薄，回声增强，心脏由于缺血造成收缩和舒张功能障碍，因此心脏会增大，梗死部分还可能向外膨出形成室壁瘤，甚至发生破裂或者穿孔； 2、功能异常：表现为心脏收缩和舒张功能降低，由于心肌收缩性能降低，指标参数也会出现异常，所以要进行综合评价。 心肌缺血是由于冠状动脉阻塞导致的，阻塞可以是血栓引起的，大部分是由于动脉粥样硬化引起的。

心肌缺血发生心肌梗死无固定时间。心肌梗死为在动脉粥样硬化的冠状动脉上，突然发生冠状动脉不稳定斑块破裂，形成血栓，堵塞供应心脏的血管，而后导致心肌无血液供应而发生坏死。而出现粥样硬化后，发生心肌梗死时间长短不一，需根据病情进展的严重程度来判断。 若患者存在高血压或存在糖尿病、肥胖等，若没有进行较好控制，进展会较快。而部分患者虽存在糖尿病、高血压、肥胖，但不断地在医生指导下，运用药物进行控制，可能进展较慢。

中老年人心肌缺血需要进行病因分析、检查，最常见原因是冠状动脉粥样硬化，评价冠状动脉狭窄程度，根据病因选择不同治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗和介入手术治疗。 轻微心肌缺血是否需要治疗，应该根据患者症状决定。如果心电图改变稳定，ST-T压低，冠脉狭窄不明显，这种情况可以先进行观察。如果患者存在高危因素，例如肥胖、糖尿病、抽烟、酗酒，同时具有高血压、冠心病遗传因素，相应心电图出现动态ST-T改变，或存在明显胸闷、心悸、胸痛等相关表现，应该给予相应检查和治疗。 抗心肌缺血治疗目前采用抗血小板和他汀类药物治疗，抗血小板治疗应注意使用后需要预防相应并发症，常用药物有阿司匹林、波立维等。预防心梗目前使用他汀类药物，通过降脂达到稳定斑块可以保护缺血心肌细胞内膜，可以预防或改善心肌缺血，进行扩冠治疗对心肌缺血存在一定疗效。 总之，心肌缺血需要查找原因，如果考虑冠心病引起，最好进行冠脉CT检查或冠脉造影。患者应养成良好生活习惯，戒烟、限酒，饮食尽量清淡，控制体重、血压和血糖等情况。

心脏供血不足由很多原因引起，比如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗意义上是冠心病。冠状动脉本身有固定狭窄，导致心脏缺血，或者冠状动脉血管里面虽然没有狭窄，但是有血管痉挛，引起心肌缺血。另外，心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进都会引起心肌缺血；药物性心肌损伤，比如部分患者得肿瘤之后，用化疗药物或者治疗其它疾病的药物，会引起药物性心肌损害，都会产生心肌缺血症状。 患者出现心肌供血不足要区别是什么原因引起，比如高血压患者血压控制不好引起心脏缺血，调整降压药物，血压控制好之后心肌缺血症状会改善。如果心肌缺血是由冠心病引起，要积极治疗冠心病，有药物保守治疗、紧急放支架介入治疗，或者部分患者不做支架，也可以做心脏搭桥手术，通过这些方法改善心脏缺血。如果因为心肌炎、心肌病引起，要治疗原发疾病。

熬夜是诱发心肌缺血的一个重要诱因，如果能够规律睡眠、减少熬夜，对于改善心肌缺血、恢复其正常状态有很大帮助，应该说能够恢复心肌缺血。但出现心肌缺血以后并不是只由熬夜一个因素引起，这是因为心肌缺血的发生与心脏冠状动脉内出现狭窄病变有关。如果发现冠状动脉中的左主干前降支、回旋支或者右冠状动脉内有动脉粥样硬化相关的狭窄病变，血流不能通过狭窄部位向心肌供血和供氧时，在一些诱发因素，如熬夜、运动、情绪变化、饱餐等可能加重心肌缺血。出现这种情况以后，如果能够去除诱因，对于恢复心肌缺血一定有帮助，但是不能从根本上去改善心肌缺血。如果要从根本上去治疗心肌缺血，防止日后再发，需要通过如冠状动脉造影或冠状动脉CT评估血管病变的情况。如果是重度狭窄，需要药物治疗，在他汀、阿司匹林这类药物治疗基础上，再结合冠状动脉介入治疗。

年轻女性心肌缺血，可能是瓣膜疾病或心肌炎所致。由于雌激素的保护作用，年轻女性的血管动脉粥样硬化程度处于较轻的状态，由于冠状动脉脉粥样硬化，引起心肌缺血的可能性较小。在特殊情况下，如1型糖尿病的年轻女性，或超重、血脂特别高的年轻女性，也有可能发生冠状动脉严重狭窄，导致心肌缺血。在病毒感染的攻击下，心肌细胞可能出现充血、水肿、坏死，心电图也可以出现ST段T波改变，提示有心肌缺血的改变。年轻女性出现瓣膜损伤时，特别是风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时，也可能出现心肌缺血的情况，做心电图也提示有ST段T波改变。