动脉粥样硬化

轻微脑梗塞的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：脑梗死多数是因常规的动脉粥样硬化性因素所致，可给予抗血小板聚集类的药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降脂药物；2、控制危险因素：需要使用降压、降糖药物或胰岛素。对于血同型半胱氨酸明显增高的病人，可以给予维生素治疗，包括甲钴胺、叶酸和维生素B6，降低血同型半胱氨酸。如果是考虑其他原因导致的脑梗塞，如心源性栓塞，可能需加用抗凝药物治疗。如果是血管炎、血管夹层等情况，需根据相应的原因进行治疗；3、康复锻炼：轻微脑梗塞的患者经过积极的康复锻炼，多数可以达到功能康复。对于完全康复的病人，一定要坚持服药，定期复查血管条件，控制好危险因素，以预防疾病复发。

患脑梗的年龄常见于中老年人，但目前脑梗趋向年轻化，20多岁、10多岁患脑梗的也较多见，因此任何年龄都有可能罹患脑梗，而又以50岁以上的中老年发病率最高。引起脑梗(脑梗死)的病因较多，根据TOAST分型可分为五个亚型，主要如下：1、大动脉粥样硬化：大血管的动脉粥样硬化是导致脑梗的最常见病因，部分慢性病是危险因素，如长期的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，会导致血管内膜的变化、破坏，进而出现血管内径变窄、斑块形成，继发大动脉粥样硬化；2、小动脉病变：最常见的仍是动脉粥样硬化，只不过是小血管病变，还包括其他的高血压性小动脉玻璃变性，也是引起脑梗的常见病因；3、心源性脑梗死：包括房颤、感染性心内膜炎，还有卵圆孔未闭、心脏粘液瘤，都有可能导致脑梗死；4、其他病因：范围较广，包括遗传性脑血管病、先天性肌纤维发育不良症、感染性脑血管病，如结核感染后继发的血管炎、免疫性因素继发的梗死，还有部分中枢神经系统血管炎、结缔组织病，都可能会并发脑梗，还有部分是由其他肿瘤性因素和血流动力学变化导致的梗死，如恶性肿瘤浸润、癌栓，和严重的低灌注血液病、凝血机制异常；5、病因未明：通常见于医源性脑梗死，目前病因尚未找到。

烟雾病的具体病因目前尚不清楚，临床上认为可能与免疫因素、血管炎症、遗传因素等有一定关系。烟雾病发病率相对较高，北方地区发病率高于南方，随着生活水平的提高，烟雾病和动脉粥样硬化也有一定的关系。烟雾病好发年龄段包括10岁左右儿童、50-60岁中老年人，儿童时期发现后经过及时的手术治疗，恢复效果较好。中老年人治疗后，随着异常血管的消失，可出现脑缺血的表现。

脑溢血的发病原因有： 1、高血压性脑出血：血压突然升高，引起血管破裂，从而导致脑出血，是临床常见病因之一； 2、动脉粥样硬化：血管弹性差，容易引发脑出血； 3、动静脉畸形、颅内动脉瘤、颅内静脉窦血栓形成、烟雾病、夹层动脉瘤等，都是其诱发因素； 4、血液系统疾病：血友病、凝血功能障碍，及使用抗血小板聚集或溶栓药物治疗后，易发生脑出血。 应根据不同的病因，及时采取防范措施，有前兆症状时，应及时到医院诊治。

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

缺血性脑卒中如果不注意预防会反复发作，因为缺血性脑卒中最主要的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性卒中。因为动脉粥样硬化由长期的高危因素引起，最常见的就是三高，即高血压、高血糖、高血脂。如果不注意控制血压、血糖、血脂，很容易反复出现动脉粥样硬化，导致血栓形成。 还有一部分是因为心源性，比如心房颤动、心脏瓣膜疾病，没有注意抗凝治疗、没有规范抗凝治疗，容易导致血栓形成，导致脑栓塞的发生。因此，如果不注意预防，很容易反复发作。

脑动脉瘤不是肿瘤，但有时比肿瘤更凶险，破裂的原因如血压很高、吸烟、喝酒、动脉粥样硬化、血糖及血脂很高。所以引起动脉瘤破裂的原因很多，每个人的情况不一样，动脉瘤的个体差异也很大，所以破裂的自然风险性也不一样。 脑动脉瘤主要还要避免破裂动脉瘤的诱发因素，如要避免猛弯腰、急起身，避免用力排便，避免举重。还要避免精神很紧张、情绪很激动等因素，可以避免动脉瘤的破裂。

腔隙性脑梗死和脑梗死，均属于缺血性脑血管病类型，其区别有以下几方面： 1、腔隙性脑梗死和普通脑梗死相比，一般其病灶更小，病灶一般在2-15mm，而脑梗死病灶均远远大于这些病灶，因病灶小，其相应症状较轻微，甚至在一些不重要脑组织处的腔隙性脑梗死，患者可完全无自觉症状，主要通过检查偶然发现； 2、腔隙性脑梗死主要累及小血管、微小血管的病变，这些微小血管、微小动脉发生闭塞，常为玻璃样变性等所导致。而普通脑梗死常是大动脉粥样硬化居多，有些是心源性栓塞或其它混合因素； 3、腔隙性脑梗死危险因素更多与高血压有关，即高血压常可引起腔隙性脑梗死反复发生； 4、腔隙性脑梗死复发性更高，更易反复出现； 因此与脑梗死相比，腔隙性脑梗死有一系列不同，表现为病灶小、累及血管小、易复发、病理、生理机制不同等各个方面，但治疗方面目前大同小异，主要抗血小板治疗和他汀治疗等。

年轻人到中老年人都可能会得脑卒中，原因多种多样。因为现在随着生活水平提高，而且不注意饮食结构调整，动脉粥样硬化的病人越来越年轻化。40多岁以上的人脑梗死经常发生，这种情况大多数和动脉粥样硬化有关。 但20-30岁也容易得脑血管病，有不常见的原因，即卵圆孔未闭，左心和右心沟通，这种情况栓子从下肢静脉血栓突入到心脏，再泵入到脑，形成卵圆孔未闭导致的脑栓塞。风心病患者，也会形成心脏的栓子，通过心脏泵入到脑也会形成脑栓塞。还有大动脉炎、血管病导致动脉狭窄，如颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。这种情况也会导致青年人脑血管病、脑梗死。此外，烟雾病，有些和家族遗传相关的烟雾病即烟雾综合征，导致大脑中动脉双侧大动脉闭塞，这种情况下也会形成年轻人的脑梗死，随着体检手段的常见化此类夹层发现的越来越多。 所以，各种各样的原因都可以导致脑梗死，并不是只见于老年人，年轻人也需要小心。