动脉粥样硬化

多种病因可引起脑梗塞，即脑梗死，原因可以分为动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管闭塞性疾病以及其他原因，具体如下：1、大动脉粥样硬化：主要原因是患者存在高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及长期抽烟、饮酒；2、心源性疾病：主要原因是心房颤动、心脏黏液瘤、心肌梗死等，以及某些心脏系统疾病；3、小血管闭塞；与患者长期存在高血压、糖尿病或高脂血症、饮酒、抽烟等有关；4、其他原因：如烟雾病等遗传因素，可能合并脑梗死临床症状，可能目前还有尚未找到的引起脑梗死原因。

脑梗塞的治疗中通常不包含激光治疗仪，脑梗塞主要是因血管堵塞引起，常见于动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死。动脉粥样硬化性脑梗死，主要治疗是抗血小板、稳定斑块，常用阿司匹林、氯吡格雷等药物预防中风，同时辅助瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物稳定斑块，协助预防脑血管病的发生。如果是心源性脑梗死主要进行抗凝治疗，减少心脏栓子引起的血管堵塞。脑血管病人的高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等，需要相应控制高危因素，减少对血管的持续损害，达到预防脑梗复发的目的。目前民间方法没有循证医学证据，建议病人进行规范的脑血管病治疗和预防。

脑梗死属于中风的一种，中风分为出血性中风、缺血性中风。高血压引起的原发性脑出血或蛛网膜下降出血等，称出血性中风。缺血性中风包括多种类型，如动脉粥样硬化、大血管闭塞、小血管阻塞、心源性缺血性中风，以及其他原因不明显的类型，都属于脑梗死。脑梗塞的常见原因如下：1、动脉粥样硬化：临床上常见的脑梗死，可能是长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及吸烟、饮酒、高龄化等原因引起，导致动脉局部斑块形成或者斑块脱落；2、心脏原因：如心脏瓣膜病、瓣膜赘生物、心律失常、心房颤动等，引起心源性脑栓塞，也是脑梗死的常见原因；3、其他原因：如遗传性、小血管闭塞等。

脑梗塞的治疗早期，即超急性期，发病6小时以内需要尽快做相关检查并明确诊断，给予阿替普酶进行溶栓治疗，后续可以进行序贯取栓治疗，是一种特效治疗，可以改善和打通血管，改善症状。后续可给予丁苯酞、尤瑞克林改善微循环，可起到脑保护的作用，可用依达拉奉去除氧自由基，保护因为脑梗塞引起的神经损伤，并根据以下病因选用不同药物进行后续治疗：1、动脉粥样硬化：可用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以改善症状，进行相应治疗；2、心源性因素：可用抗凝药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善心源性因素造成的脑梗；3、血管硬化：可用稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等治疗、改善血液循环，稳定斑块、软化斑块，改善血管硬化。另外需要积极去除危险因素，控制好血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，可以有效治疗和改善因为脑梗引起的症状，还要通过康复训练，一般0.5年左右可以有效改善因为脑梗造成的功能障碍，形成大脑新的神经环路，改善症状。

轻微的脑梗塞要根据脑梗塞的原因，采取不同的药物治疗，常见原因和治疗如下：1、动脉粥样硬化：引起的高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟饮酒等引起的动脉粥样硬化，导致大动脉粥样硬化性脑梗塞或小血管闭塞性脑梗塞，主要是使用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对病人基础疾病的处理，比如降压并使血压维持稳定，可以应用氨氯地平、硝苯地平控释片、厄贝沙坦等。注意病人的血糖，可以使用二甲双胍或其他降糖药，使血糖维持在正常水平。在此基础上，运用活血化瘀的药物，比如蛭蛇通络胶囊或血塞通等中成药物，在一定程度上可以为脑梗塞的恢复提供帮助；2、心源性原因：引起的轻微脑梗塞、心房颤动或其他心律失常导致的脑梗塞，需要使用抗凝药物。所以对于不同原因引起的脑梗塞，病情无论是轻微还是严重，治疗方案都不相同。

脑梗塞服用何种药物最佳，要根据不同类型的脑梗塞选择不同的治疗药物，具体如下：1、动脉粥样硬化性脑梗：必备药物有抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀类药物除降低血脂外，还可以避免动脉发生进一步粥样硬化。还可以配合使用其他药物，比如急性期服用营养脑神经药物中的丁基苯酞，抗自由基药物中的依达拉奉，还可以服用B族维生素，如维生素B12促进髓鞘再生。还要控制好血压、血糖、血脂，比如控制血压的药物有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片等；2、心源性脑梗塞：心房颤动引起的脑梗塞，此时主要服用抗凝药物，例如华法林、利伐沙班等。

多发脑梗塞(医学中称为多发性脑梗死)是多次发生的脑组织梗死，可能是不同时间、不同部位，也可以是同时发生多个部位梗死。多发性脑梗死的常见原因是动脉粥样硬化，如高龄，以及长期吸烟、酗酒、高血压、糖尿病等血管病危险因素。长期血管病危险因素，导致血管壁损伤，形成动脉内壁毛糙、血管狭窄，或者腹壁血栓子脱落，冲到远端细小动脉，导致远端血管栓塞，称为动脉栓塞。患者由于心脏或者其他部位的栓子脱落，进入到脑血管内，造成脑内多个部位缺血或者梗死。

脑梗塞是老年常见疾病，引起脑梗塞病因有高血压、糖尿病、遗传病史及动脉粥样硬化等，对于糖尿病引起脑梗塞在不同分期，有不同治疗方案，如急性期患者发病比较急，在时间窗之内可以采用溶栓治疗。需做好宣教工作，如果发生脑梗塞，应及时到医院急诊绿色通道，由急诊卒中专业团队进行治疗，如果错过时间窗要进行抗血小板聚集治疗，房颤患者可选择抗凝治疗。 应完善颈动脉超声、血管磁共振评判血管有无动脉狭窄及动脉狭窄程度，在药物治疗时，可选择他汀类药物稳定动脉粥样斑块，如果狭窄比较严重还可以选择介入治疗，通过DSA评估血管情况，放支架治疗。对于糖尿病患者除常规治疗手段以外，更重要是控制血糖，血糖控制差对动脉破坏非常严重，所以应积极控制血糖，于内分泌专科进行血糖干预。

脑梗死和脑梗塞两者没有区别，是同一种疾病的名字。过去称呼脑梗塞，现在统一称为脑梗死，是脑卒中或中风的一种。中风分为出血性和缺血性，缺血性的中风便叫做脑梗死。脑梗死下面又分成几种不同的类型，比如脑血栓形成脑梗死，以及血流动力学原因引起的脑梗死，具体分析如下：1、脑血栓：主要与常规的高血压、糖尿病等疾病有关或与长期动脉粥样硬化，而形成的血栓有一定的关系；2、脑栓塞：主要与心脏的病变有关，比如心脏的黏液瘤、瓣膜的疾病或心律失常产生栓子脱落，从而形成脑梗死，以及主动脉弓中的斑块脱落也容易形成脑梗死；3、血流动力学：主要是因为血压的突然降低，导致头部的供血不好，使血管出现急性的闭塞或狭窄，从而出现脑梗死。

脑梗塞和脑梗死其实一样，英文称呼也一样，是由于供应脑组织的血管发生病变，无论是狭窄、斑块或远端发生栓子，堵在相应的部位、血液比较黏稠而出现高凝状态，或血管的炎症等造成血管远端的阻塞，供血区域的脑组织会出现缺血、缺氧、坏死的表现，而导致脑梗死的发生。以往通常是将其翻译为脑梗塞，所以上述两个称呼一样。脑梗塞和脑梗死主要在临床需要进行病因学的鉴别，常见于动脉粥样硬化性原因，即随着年龄的增加，包括吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式和高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素促发，而引发血管的狭窄。其他因素包括心源性因素，如心源性栓塞，无论是存在血栓还是菌栓。还有血管的炎症、高凝状态、血液系统疾病等，也可以导致脑梗死的发生，所以脑梗死的病因学鉴别至关重要。