动脉粥样硬化

脑血栓若想得到较好的治疗效果，一般需要抓紧治疗的时间，尤其是在发病3-4.5小时内，如果能够及时到医院进行阿替普酶或者尿酶溶栓治疗，此时脑血栓的预后效果与耽误溶栓治疗的患者完全不同。大部分患者进行溶栓后没有效果，还可通过过桥接治疗取栓，也可达到较好的效果。因此，脑血栓患者若早期进行溶栓或者取栓，可能完全康复。若失去最佳治疗时机，一般可根据以下病因进行治疗：1、动脉粥样硬化：一般通过他汀类药物进行治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，同时需要服用阿司匹林，或者氯吡格雷等抗血小板聚集的药物。另外还可服用其它辅助药物，如抗氧自由基的药物依达拉奉，或者中成药蚓激酶胶囊等；2、心源性脑血栓：如房颤或者其它症状所引起，一般通过抗凝药物进行治疗，如华法林或者其它新型抗凝药物。另外在上述疾病过程中，一般通过肢体的康复运动，可避免肌肉或者瘫痪肢体萎缩，或者关节挛缩。

脑血栓和脑梗塞有一定区别，脑梗塞是旧称，一般称为脑梗死。脑梗死包括脑血栓形成，还包括脑栓塞和血流动力学异常引起的脑梗死，所以脑栓塞应该属于脑梗死中的一个类型。脑血栓主要是供血动脉的急性闭塞或狭窄，主要由血管本身的病变而引起，比如动脉粥样硬化性脑梗死。而脑栓塞是属于供血动脉的急性闭塞或严重狭窄但血管本身不存在病变，或原来有狭窄、血管变化不大，而是在外缘的某些栓子卡住血管，比如心脏脱落的栓子，或来源于主动脉弓脱落斑块卡住了供血的动脉，而出现的脑栓塞。所以脑血栓形成是脑梗死的一个发病机制，属于脑梗死的一种类型。

轻微脑梗塞建议到医院，由医生根据患者症状确诊，建议服用以下药物：1、阿司匹林：阿司匹林是临床上比较常用的清热解毒、镇痛消炎药物，可以使外周血管扩张，预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化，用于抑制血小板聚集，发生轻微脑梗塞时，轻微脑梗患者一般没有严重症状，主要表现为头痛、头晕，部分患者会出现口角歪斜或轻度的肢体感觉活动障碍，确认疾病后如果是动脉粥样硬化形成引起的脑梗死，或血小板聚集引起的脑梗死，建议选择抗血小板聚集药物；2、瑞舒伐他汀、降血脂药：脑梗死患者大部分由于血脂增高导致，瑞舒伐他汀可以起到降血脂的作用；3、改善微循环药物：如复方丹参、血栓通等；4、扩张血管的药物：如尼莫地平、尼卡地平，同时关注对原发病的治疗。

脑梗引起眼外肌麻痹主要还是针对脑梗的病因进行治疗，进行康复锻炼。脑梗的病因学治疗需要鉴别其是动脉粥样硬化性引起，还是心源性栓塞因素。如果是动脉粥样硬化所致，需要使用抗血小板类药物和他汀类药物，同时要积极控制导致动脉粥样硬化的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂，现在也有同型半胱氨酸的升高。如果是心源性栓塞而导致的类似症状，需要针对性给予抗凝治疗以及心脏症状的控制。 当然，如果是其它病因引起脑梗，也要针对病因进行相应的治疗。眼外肌麻痹会有视物成双、眼皮下垂等症状。在临床上早期进行眼球活动十分有效，比如上下左右使劲睁眼、闭眼等规律的运动，同时早期进行康复可以取得很好的效果。

脑梗阻通常应该叫做脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致供血区域缺血坏死而引起的一系列症状。原因非常多，具体如下： 1、最常见动脉粥样硬化性因素，随着年龄的增加，如果出现危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病等，有一些不良生活习惯吸烟、饮酒会加速动脉粥样硬化进展，造成血管狭窄，不稳定斑块的形成会引起脑梗死； 2、也需要考虑到心源性的因素，心律失常最常见房颤、房扑等，或心脏瓣膜的疾病，以及心室内血栓形成，这时容易有血栓脱落，顺血管栓到脑部，形成栓塞性的脑梗死，叫做脑栓塞； 3、其它不常见因素，比如血管夹层、血管炎，或内外的因素导致血液高凝状态而引起血栓。

脑梗死是临床上神经内科最常见的疾病，如早期规范治疗，长期坚持，可达到有效的治疗效果。 疾病发病的最初4.5小时之内，符合静脉溶栓适应症的患者应进行静脉溶栓，可以有效地开通脑部血管，但也有一些出血风险，所以要进行细致的评估。在6小时之内对于大面积脑梗死出血风险非常高，不适合静脉溶栓的患者，或面积太大合并心源性情况，静脉溶栓没有取得成功，可以进行桥接取栓治疗，也可以取得立竿见影的效果。约有30%的病人可以有明显的获益。 稳定期需要长期坚持二级预防治疗。如果大动脉粥样硬化，需要进行抗血小板聚集、他汀类药物调脂。如果是心源性栓塞，需要考虑抗凝治疗，同时要积极控制好危险因素，定期进行复查。

脑血栓当中特殊的类型会遗传给下一代，譬如CADASIL疾病，是常染色体显性遗传疾病，早期可能会出现偏头痛，随年龄进展可能会出现白质病变，脑梗死发生，如这类常染色体显性的患者，具有明确的遗传倾向，会遗传给下一代。其他比如动脉粥样硬化引起脑梗死，房颤导致脑栓塞，及其他疾病引起的脑血管病，遗传所占因素比较少。父母辈有脑血栓，如果子女对脑血栓的危险因素预防得当，则不意味着父母有脑血栓子女就一定会发生脑血栓，所以脑血栓遗传只有很特殊的类型且在少数疾病中，可能有比较明确的遗传倾向，其他情况下更多的是在于个人对危险因素的预防，并且保持健康的生活方式。

如果已患脑血栓，又无脑梗死的患者，需进行已病防变，此时需要注重防止再次出现脑梗死现象。防治原则要针对病因和发病机制进行预防，如果是心源性卒中，可能进行抗凝治疗。如果是动脉粥样硬化斑块形成，要进行抗血小板治疗，同时要注重危险因素的防治。如果是高血压、糖尿病、高脂血症，要将危险因素进行控制，同时加强锻炼，避免吸烟、饮酒。 一旦患脑血栓，建议到正规的医院，筛查以上原因，防止再次发生。同时医生也会给出相应的合理化建议，针对患者个体化给予建议。

腔隙性脑梗塞的治疗，目前没有特异的治疗方法，关键在于防治高血压。动脉粥样硬化和糖尿病、纯感觉性卒中的主要病理是血管、脂肪透明变性，聚酯细胞内充满含铁血黄素。提示出现红细胞外渗，应禁止使用肝素等抗凝剂，但是可以应用阿司匹林双嘧达莫。对于纯运动性卒中，一般较少发生血管、脂肪变性，因此可以应用肝素，但是要警惕出血倾向。发生脑梗死后，常会有器质性重症抑郁。应用抗抑郁药物，患者常会产生不易耐受的状况，一般推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂，对于治疗卒中后的重症抑郁，比较安全有效，并且没有明显的不良反应。无症状性的腔隙性脑梗塞，主要是针对危险因素进行治疗，如高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、高黏血症及颈动脉狭窄等，要积极进行治疗，可以降低复发率。

由于脑梗塞导致肢体的麻木，可能是因为梗塞影响脊髓丘脑束传导的通路，出现感觉的异常。患者肢体的麻木可能属于脑梗塞的后遗症，这时通常没有比较好的治疗办法。如果是丘脑等部位的梗塞，可能会出现对侧肢体持续的麻木，因此对于这部分患者，治疗的重点并不是治疗感觉麻木，而是应该针对脑血管病进行二级预防，也就是针对脑梗塞的病因进行预防，防止再次发生脑梗塞。通常针对病因的预防，如果明确是动脉粥样硬化导致的脑梗塞，可能需要强化进行降脂，稳定斑块及抗血小板治疗。如果是心源性的栓塞导致的脑梗塞，可能需要权衡利弊，判断是否需要口服抗凝药物，治疗房颤。如果是其它的原因导致的脑梗塞，如是卵圆孔未闭等原因引起，需要针对病因进行治疗。如果脑梗之后出现肢体麻木，治疗的重点并不是治疗感觉麻木，而是应该针对病因进行治疗，防止二次发生脑血管病。