动脉粥样硬化

脉压差大是指收缩压和舒张压之间差值增大，大多数人是因为动脉硬化或者动脉粥样硬化导致。治疗要针对动脉硬化、动脉粥样硬化进行缓解，西医主要是通过降脂减重控制血管硬化进展。 动脉老化属于自然现象，就像头发白了一样，血管老化也是自然现象，调理相对比较困难。中医通过改善气血阴阳失调，再根据具体器质性疾病给予治疗，比如给予活血化瘀、疏肝理气等治疗，可使血脉得到畅通和濡养，使血管退化减缓，阴阳平衡，收缩压升高不进一步加快。 个别人是因为舒张压太低导致脉压差大，这种人要排除器质性问题，比如主动脉瓣关闭不足、贫血、血容量降低等，注意区分脉压差大的原因，大多数人来源于动脉硬化、动脉粥样硬化，要着手于动脉硬化、动脉粥样硬化的控制。

低密度脂蛋白4.8mmol/L可以诊断为高脂血症，需要迅速、严格进行降脂治疗，低密度脂蛋白越低越好。治疗冠心病的同时需要严格进行降脂治疗，使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。对于低密度脂蛋白升高的患者，可以选用他汀类降脂药降低低密度脂蛋白。他汀类降脂药在降脂的同时还可稳定斑块，但是需要注意复查肝功。 冠心病患者低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/L以下，过高的低密度脂蛋白，即高脂血症可以加重冠状动脉粥样硬化，造成血管炎性反应并导致斑块形成，从而造成栓塞甚至导致冠心病心梗、心绞痛。

冠心病又叫冠状动脉性心脏病，其中最大类型是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由血液中胆固醇及其它成分在冠状动脉上沉积形成斑块，从而导致血管管腔狭窄引起。因为血管管腔狭窄，会导致血液供应不足，从而诱发心绞痛。冠心病常见病因有以下两类： 1、不可控因素，年龄、遗传因素等； 2、可控因素，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。 当血液中胆固醇和其它成分在血管壁上逐渐沉积，导致冠状动脉粥样硬化。若硬化到达一定程度时，如血管病变、血管狭窄程度超过50%，即可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当斑块逐渐生长或者不稳定时，破裂会导致局部血栓形成，引发心肌梗死等严重后果。

冠状动脉粥样硬化性心脏病发作以后，病人可能出现心绞痛症状，确诊以后患者的饮食需要随机做出相应的调整，饮食需清淡，包括低盐、低脂食物，比较容易消化的高维生素、高纤维素食物，病人应该减少动物内脏和高脂肪食物的摄入，因为高脂肪饮食与脂代谢有明显的关系，冠状动脉硬化心脏病在冠状动脉内膜上的脂代谢的异常，可以加重或促成内皮的损伤，进而加重冠状动脉的缺血，所以冠状动脉硬化性心脏病患者在借助药物治疗的基础之上，要以清淡的饮食为基础，易消化、易吸收，不加重胃肠道的负担，可使疾病症状明显好转。

心力衰竭是病理、生理的诊断，支架解决的是病理解剖的诊断，两者不是一个概念。如果支架实际上解决的是冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病问题，解决的是解剖结构的问题，比如心脏某部分血管有缺血、狭窄等，支架可以解决血管狭窄，如果确诊是狭窄的造成心衰，做支架的确可以改善心肌缺血，从而改善心衰，甚至逆转心衰的状态，但不代表心衰可以靠支架解决。如果支架指房间隔的分流器或房间隔支架，是另一个概念，称为分流器，即在房间隔开孔，植入分流器的支架，可以解决慢性心力衰竭的问题，但此研究在中国才刚刚开始，比较早期。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。

轻微心肌缺血，不论从临床上心电图，还是从介入影像资料，很少做出这样的诊断。心肌缺血是一种进展性疾病，一旦已经有动脉粥样硬化，需要筛查引起动脉粥样硬化的原因，比如是不是血糖问题，血脂问题，或长期大量抽烟、饮酒、不运动，加速动脉粥样硬化、心肌缺血。此时就需要将这些引起甚至加重病情的行为中断。但是部分因素没有办法解决，比如随着年龄的增长，动脉粥样硬化就会逐渐出现。 随着年龄增大动脉粥样硬化就会出现，男性动脉粥样硬化的概率比女性高，大量抽烟、大量饮酒、不锻炼，也会加速动脉粥样硬化的形成。如果尽量减少引起动脉粥样硬化的因素，可延缓心肌缺血进展。

心肌缺血发生的主要原因是冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄，导致供给心肌的血液减少。所以一旦发生动脉粥样硬化，往往不可自愈，所以患有心肌缺血之后，患者不能够自愈，需要通过方法减轻或者逆转动脉粥样硬化。 发生心肌缺血后，患者应进行生活方式改变，包括低脂饮食、适当运动、戒烟、限酒，做到心态平衡。更重要的是控制引起动脉粥样硬化的其它危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂。最重要的是血脂问题，在血脂里最主要是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最主要的危险因素。由于心肌缺血主要原因是动脉粥样硬化，而目前为止动脉粥样硬化不可以完全治愈，但是可以控制。所以可以控制心肌缺血症状，或者延缓疾病发展，但是往往不可以自愈。

心肌缺血的根本原因是供应心脏的血管，即冠状动脉出现内皮损伤后，导致血脂沉淀在血管壁上，形成动脉粥样硬化，造成大量的斑块阻塞血管，引起心脏供血不畅，从而导致的心肌缺血。所以通常治疗心肌缺血最快的方法主要如下：一、开源即通过冠状动脉的造影先观察血管狭窄的程度，再采取介入治疗的方法以缩小斑块，或促使斑块消失。1、狭窄70%以上：可通过支架、球囊扩张等治疗方法，使斑块缩小甚至消失，从而彻底改善患者心肌供血的血流；2、狭窄70%以下：可通过阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，同时使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类的药物强化降脂治疗，控制血脂，稳定斑块，保持患者的冠状动脉通畅。二、节流即通过药物治疗控制血压、降低血压、减慢心率、控制交感神经，减少患者的心肌收缩，达到减少心脏做功的目的。1、降压的药物：如雷米普利、维多普利等普利类药物，以及非洛地平等钙拮抗剂；2、抗交感神经的药物：即β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索诺尔等，既可以减慢心率和心脏的收缩力，又可减轻心脏的做功，减少心肌耗氧量，从而改善患者的症状；3、硝酸酯类的药物：可通过扩张冠状动脉、改善心脏的供血，达到暂时缓解心肌缺血的平衡状态。

对于心肌缺血、脑供血不足，分为西医和中医两方面，具体如下：1、西医：大多由于动脉粥样硬化性疾病引起。主要是给予他汀类降脂药和抗血小板制剂，抗血小板制剂可以选择阿司匹林，也可以选择氯吡格雷，以稳定斑块，或者有少部分病人可以逆转斑块，同时还要对其他危险因素进行治疗，例如进行降压治疗、降糖治疗等方面的治疗；2、中医：中医认为动脉粥样硬化主要多见于痰瘀交阻，但患者可能还合并有气虚、阴虚、血虚，以及五脏的阴阳虚实不同。在主要治疗痰瘀的过程中，还需要根据患者的不同证候进行相应的治疗，但是治疗要点还是在于活血、化瘀、祛痰，主要给予活血化瘀的药物。