动脉粥样硬化

颈动脉狭窄斑块是指颈动脉粥样硬化斑块，形成需要日积月累，相当于水管里形成的水锈，跟高血压、糖尿病、血脂、肥胖、抽烟、酗酒有关系。发现颈动脉斑块后一定要积极寻找病因，如果没有以上病因，需要区分斑块是软斑还是硬斑，如果是软斑或是血脂高，就可以进行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，降血脂药物为他汀类药物。 还需要观察斑块大小，如果斑块较大，引起血管明显狭窄，比如无症状颈动脉狭窄血管造影下大于60%，或者B超、CT和MIR等无创检查大于70%的时候，就可以置入血管支架或是行内膜剥脱术。

每一种心脏病的治疗方案不同，同时饮食方案也不相同，如高血压患者，建议一定要低盐饮食，很多高血压患者口味较重，食物里盐分较多，不利于血压控制，甚至会导致血压进展，高血压心脏病患者建议低盐饮食。而在冠心病患者中，建议低盐以及低脂饮食，低盐可以控制好血压，低脂可以防止动脉粥样硬化进展。如果血脂高，血脂也是动脉粥样硬化发生发展的重要的危险因素之一，要控制血脂。心衰患者建议严格控制好水成分，摄入液体量，建议严格限水，根据心脏功能的程度，来制定饮水方案，目的是减轻心脏的负荷。

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，动脉内有斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄或者闭塞，引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死，从而出现胸痛、胸闷等临床症状的心脏病。随着人口的增多和生活条件的改善，患有冠心病的人也越来越多。冠心病多发生于40岁以上的成年人，男性发病要早于女性。\n冠心病可分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征两大类别，慢性冠脉病包括有稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病。冠心病的诊断金标准是冠状动脉造影，但根据病人典型的心绞痛症状、起病年龄，以及具有冠心病的危险因素，心电图有心肌缺血改变等，同时除外其他原因引起的心绞痛，如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病，则可以诊断冠心病。

老年高血压调理包括以下几方面： 1、健康饮食：低盐、低脂、高钾饮食，盐量＜6g/d，尽量不吃咸菜、腊肉，增加蔬菜、水果、钾摄入，尤其马铃薯、蘑菇含钾量较高； 2、戒烟限酒：饮酒可导致血压升高，吸烟易导致血压升高及动脉粥样硬化进展； 3、规律运动：运动方式依个人条件选择，包括散步、慢跑、爬山、骑自行车等，建议每次运动30-60min，一周不少于5次； 4、情志调节：保持情绪稳定。

动脉瘤是由于各种原因，导致动脉血管壁局限性球形或梭形扩张的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位。发生于股动脉的异常扩张，即称为股动脉瘤。股动脉瘤的发病原因目前尚未完全清楚，可能是由于动脉粥样硬化、炎症以及感染等因素，导致动脉血管壁薄弱，使正常的管状动脉局部增宽，从而发展为囊状动脉瘤。

腘动脉瘤是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，是由于腘动脉血管壁发生异常扩张，从而形成囊状、球形的病变，并非真正的肿瘤。腘动脉位于人体腘窝内，负责向小腿及足部输送血液。腘动脉瘤的发病原因目前尚未完全清楚，可能是由于动脉粥样硬化、炎症以及外伤等因素，导致动脉血管壁薄弱，动脉在血压的冲击下缓慢发生扩张，从而引起腘动脉瘤。

小儿肥胖是由于肠道吸收了较多的脂肪，而运动消耗较少，导致脂肪堆积在脂肪细胞、各个脏器以及血里。它容易并发高血脂、脑血管病、心血管病、肾血管病、脂肪肝等疾病，增加肺、肾、心、肝的负担，成年后更容易诱发高血压、冠心病、中风、高血脂、脂肪肝、动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力疾病、肿瘤等疾病。预防肥胖的最佳时期为儿童期。

高血压可出现以下几种并发症： 1、心脏病变：高血压可引起左心室肥厚或冠状动脉粥样硬化，进一步可发展为心功能不全或冠心病； 2、大脑病变：高血压导致的动脉粥样硬化可引起脑梗塞，同时高血压导致的动脉瘤可引起脑出血； 3、肾脏病变：高血压可导致肾功能损害，早期表现为蛋白尿、少量红细胞尿，进而出现肾功能衰竭。

脉压差大是指收缩压和舒张压之间差值增大，大多数人是因为动脉硬化或者动脉粥样硬化导致。治疗要针对动脉硬化、动脉粥样硬化进行缓解，西医主要是通过降脂减重控制血管硬化进展。 动脉老化属于自然现象，就像头发白了一样，血管老化也是自然现象，调理相对比较困难。中医通过改善气血阴阳失调，再根据具体器质性疾病给予治疗，比如给予活血化瘀、疏肝理气等治疗，可使血脉得到畅通和濡养，使血管退化减缓，阴阳平衡，收缩压升高不进一步加快。 个别人是因为舒张压太低导致脉压差大，这种人要排除器质性问题，比如主动脉瓣关闭不足、贫血、血容量降低等，注意区分脉压差大的原因，大多数人来源于动脉硬化、动脉粥样硬化，要着手于动脉硬化、动脉粥样硬化的控制。