动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的治疗包括基础药物治疗、饮食习惯改变，以及介入和外科治疗。动脉粥样硬化的治疗，首先要保持健康的生活习惯，比如减少动物蛋白摄入，减少富含胆固醇、脂肪食物摄入，同时应该戒烟、限酒，控制高血压、控制糖尿病。药物治疗主要包括降脂药物治疗，如他汀类药物、烟酸类药物，可以降低血脂。还包括抗凝药物治疗，祛聚的药物治疗，比如阿司匹林的应用。如果患者出现严重的动脉粥样硬化斑块，甚至出现血管狭窄或者闭塞，需要通过介入治疗，通过导丝导管去开通狭窄或者闭塞的血管，使血管支配区域的器官供血得到恢复。如果患者也不是介入治疗的适应证，可以选择外科手术治疗，比如外科的Bypass治疗。

主动脉粥样硬化实际上是在全身最重要的心脏大动脉的内膜出现斑块，斑块的形成主要是因为脂质的沉积，在内膜下面形成脂质的沉积、细胞的聚集，最后导致主动脉粥样硬化，引起血管狭窄，引起一系列的心血管疾病。 粥样硬化斑块的病理生理过程会涉及到脂质沉积，然后脂质条纹形成，以及斑块前期和纤维斑块期以及复杂病变期。在纤维斑块期会引起冠脉狭窄，复杂病变期会引起一系列的急性血栓事件形成，比如诱发心梗、脑梗以及主脉夹层等一系列疾病。所以，主动脉粥样硬化实际上是心血管疾病最基础的病理生理疾病表现。

对于主动脉硬化治疗而言，因为主动脉是从心脏发出最粗的动脉，实际上其也是和全身的动脉相互连通。 如果主动脉硬化以后，相当于其它动脉也可能会出现硬化，所以不管是任何部位的血管发生硬化，都是相同的一类疾病，治疗方法也是相同。 通常是采用相应预防动脉粥样硬化进展的方法，才能够及时控制病情的进展。导致动脉粥样硬化最常见的原因首先是年龄，也就是老年人群容易出现动脉硬化。 其次是血脂偏高、血压偏高、血糖偏高以及肥胖。其它方面则包括吸烟、饮酒。出现动脉粥样硬化以后，首先应该控制相应危险因素，如果有高血压、高血脂、高血糖，就应该严格的控制。 如果是肥胖的患者，应该尽量减肥。对于吸烟、饮酒的患者，应尽量的戒烟限酒。

动脉硬化是一种动脉壁增厚、动脉弹性减退、动脉管腔狭窄的疾病，常引起动脉硬化性疾病的原因是动脉粥样硬化，主要与血脂升高有关系，具体如下：1、如果病人饮食不当，经常摄入油腻的食品，比如动物内脏、肥肉和火锅，以及用动物油炒菜，会引起血液当中胆固醇水平升高。胆固醇水平升高，会通过血管的内皮渗入到内皮下，引起炎症反应。炎症反应最终的结果不仅是吸引炎症细胞浸润，同时还刺激平滑肌细胞的增生，进而导致管壁增厚，管壁增厚之后弹性下降、扩张能力下降，管腔也会变窄；2、严重动脉粥样硬化会引起冠心病、心绞痛和心肌梗死，因为动脉粥样硬化斑块可能破裂，一旦破裂会继发血栓形成，将血流完全堵塞，导致心肌梗死。此时病情较重、发病较急，需要紧急救助，以免发生大面积的心肌坏死。

左冠状动脉硬化是指通过影像学检查时，发现左侧冠状动脉内有粥样硬化性斑块，甚至因动脉粥样硬化性斑块所导致的狭窄。左侧的冠状动脉，包括左主干，以及发出的前降支、回旋支，还包括前降支和回旋支所包含的分支血管。左冠状动脉硬化与部分危险因素有关，不可控的危险因素有遗传、年龄等，可控的危险因素有吸烟、酗酒、高血压、高血糖、高脂血症等。所以当发生冠状动脉粥样硬化时，应当从生活方式上注意，将可以戒除掉的危险因素去除，必要时还需要药物治疗。若是狭窄很严重，就需要进行冠状动脉支架置入，或者心脏搭桥手术。发生冠状动脉硬化不用特别紧张，只要早发现、早治疗，都可以获得较好的治疗效果。

对于心脏病患者的日常护理需要注意以下几点：1、戒烟、限酒：因为烟不止对肺造成伤害，对血管、心脏都有明确的不良作用，因此应戒烟。另外长期、大量饮酒，对心脏跳动、心肌、心血管都有不利影响，因此每天饮酒量不能超过25g乙醇；2、低盐、低脂饮食：注意不要食用过多高盐食物，高盐饮食和高血压，以及心衰都密切相关，心脏病患者应尽量避免高盐饮食，减少钠盐摄入。同时应低脂饮食，动脉粥样硬化性心脏病与胆固醇水平密切相关，所以要尽量减少脂肪类胆固醇的摄入；3、运动锻炼：在力所能及的情况下进行适量运动锻炼，应结合患者的病情，如果心肌梗死或心衰急性期，应以休息为主，如果稳定期要鼓励患者做力所能及的运动锻炼，运动量根据患者的病情而定；4、避免感冒：呼吸道感染是很多心血管疾病发作的诱因，因此要根据气温变化及时调整衣物，以防止呼吸道感染，避免诱发心血管疾病发作或加重。

运动后心脏隐痛缓解方式与患者年龄以及运动程度有关，如中老年患者日常轻微活动，比如买菜、走得快赶公交等即可出现心前区隐痛。若隐痛在数分钟内可通过休息得到缓解，且疼痛部位位于心前区胸骨中上段，患者通过服用麝香保心丸或者硝酸甘油可以缓解，则需引起充分重视，有可能是心绞痛所致。 引起心绞痛主要原因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，且动脉粥样硬化程度直径狭窄＜70%以上，面积狭窄＜90%以上，才会出现活动后心前区隐痛现象。针对日常活动后心前区隐痛，患者第一时间需到医院就诊，根据患者具体选择运动平板或者冠脉CTA等无创检查，甚至会进行冠状动脉造影。患者对冠状动脉造影无需有疑虑或者恐惧心理，属于成熟微创检查，通常成熟的术者，10-15分钟即可完成检查。

如果出现胸闷、喘不上气，在临床中有以下几个疾病可以导致：1、冠心病：比较常见，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是负责给心脏供血、供氧的重要血管，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、发怒或受到惊吓时心肌耗氧会显著增加，在剧烈运动过程中也会出现心肌耗氧增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应，可能会导致心肌缺血，就会出现胸闷、气短、喘不上气等临床表现；2、心功能不全、心力衰竭：因为心功能不全、心力衰竭一旦发作就会导致动脉血不能及时、有效的被心脏泵出，从而引起肺淤血，而肺淤血就会导致患者出现胸闷、喘不上气等临床表现。

C-反应蛋白是临床检验中常见的指标，进行血生化检查或者血常规检查时，都可以见到它的身影。其实C-反应蛋白是个敏感性非常高的蛋白，主要对体内的炎症反应较敏感，炎症反应可以是感染性炎症反应，也可以是非感染性的炎症反应。 感染性的炎症反应里，病毒、细菌这类病原体感染时，人体会出现发烧等情况，这时测出来的C-反应蛋白就是升高的。一些非感染性的炎症反应，比如动脉粥样硬化的进展、破溃，或者免疫系统疾病，如血管炎等，也可导致C-反应蛋白升高。所以C-反应蛋白升高并不能诊断某类疾病，但是它敏感性却是很高的，往往预示着体内出现炎症反应。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，就是供应心脏的冠状动脉发生了阻塞。血管阻塞以后，血液到达不了远端的心肌，使心肌细胞发生缺血而产生的一系列症状。常见的症状是心前区的疼痛、憋闷以及紧缩感，严重的时候会伴有出汗、头晕、面色苍白。这些症状不是冠心病特有的症状，其它的一些疾病有可能也会导致心前区的疼痛和憋闷以及心慌。冠心病的症状有一个典型的特点，这些症状都跟心脏的负荷增加有关系，比如这些症状在活动、劳累以及情绪激动的时候发作，安静的时候，会显得比较轻，甚至不发作。如果这些心慌、胸闷、胸痛的症状，跟活动和劳累有关系，考虑是冠心病。