动脉粥样硬化

冠状动脉狭窄的成因如下： 1、冠状动脉血管壁堆积较多脂质、糖类物质，长时间会引起纤维化，导致动脉粥样硬化，较多斑块占用血管腔的空间，易引起部分血管腔堵塞、痉挛或狭窄，心脏供血明显减少，可造成心肌缺血，引发心绞痛； 2、高血压、高血糖、高血脂及吸烟的患者较易出现冠状动脉狭窄； 3、随着年龄增长，动脉粥样硬化逐渐明显，进而引发冠状动脉狭窄。

心脏有三条主要血管，右冠状动脉及左主干中的前降支和回旋支，三根血管平时光滑、通畅，对心脏本身的供血充足，但是由于种种原因会引起血管改变，具体情况如下： 1、动脉粥样硬化引起血管的狭窄、堵塞：堵塞根据横截面积不同程度不同，横截面积＜50%称轻度狭窄；50%-75%为中度狭窄；而≥75%称为重度狭窄，需要做造影、支架。冠状动脉有堵塞、狭窄，则斑块本身就会发生出血、破裂引起急性事件，如引起急性心梗、心律失常，甚至猝死； 2、远端慢性缺血：远端供血越来越少，慢性缺血时间较长导致心脏供血不足，可能出现慢性心衰、慢性心律失常，甚至心功能的下降，出现心绞痛的症状。严重的血管破裂事件会出现心肌梗死，甚至猝死的危险性。

冠状动脉出现粥样硬化斑块之后，随着时间延长，斑块不断增长，向冠状动脉管腔内突出，导致狭窄超过50%，就称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。其和很多原因相关，比如糖尿病、高血压、高血脂以及不健康的生活方式，比如摄入高脂、高热量的饮食，抽烟、喝酒。 有些病人虽然管腔没有狭窄到50%，但是存在斑块，该斑块如果不破裂，还不构成冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断，但是有斑块就会出现斑块不稳定、破裂的情况，在此基础上继发血栓形成之后一样可以导致管腔狭窄，出现严重狭窄，甚至完全闭塞出现心肌梗塞。 平常要重视对冠心病基础病因的三高的干预，比如高血糖、高血压、高血脂，有这三种情况应及早进行干预，不要等到发展到冠心病状态才干预。

中风包括出血性卒中、缺血性卒中。缺血性卒中有多种原因，出血性卒中也有较多原因。常见于以下情况： 1、出血性卒中，往往在活动时，比如争吵、体力活动中会产生出血，相对较多；在运动过程中，心率增快、血压升高，导致血管壁薄弱的部位破裂以后产生；这在出血性卒中相对多见，安静状态也会出现这种出血性卒中； 2、缺血性卒中，常见动脉粥样硬化性卒中，往往是在安静状态出现，安静时，比如患者晚上一觉睡醒或者午睡休息醒来，出现半边肢体麻木，不能活动；还有一部分是栓塞，也可以和出血一样，在运动过程中出现，也可以在安静状态中出现。

脑动脉狭窄的用药与病因相关，具体如下： 1、动脉粥样硬化引起：可使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，配合他汀类药物，用于抗血栓治疗和调脂，稳定斑块。但抗血小板药物使用过度会导致出血，他汀类药物可引起肝、肾损害及横纹肌溶解； 2、本身的动脉狭窄引：药物治疗无效，需进行介入或者手术治疗，用于先天性动静脉畸形的治疗； 3、治疗期间需定期复查，观察治疗效果。若有副反应，及时就医和停药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑动脉狭窄的治疗方法包括： 1、保守治疗：即药物治疗，与脑动脉粥样硬化有关的脑动脉狭窄，可给予抗血小板聚集治疗、降脂稳定斑块治疗及控制血压治疗； 2、手术治疗：颈动脉狭窄或锁骨下动脉狭窄，采取颈动脉内膜剥脱术或锁骨下动脉内膜剥脱术，将狭窄处血栓取出； 3、介入手术：在不同的狭窄脑动脉里，放置金属支架，使患者的血流较完美的恢复。如颈内动脉支架术、椎动脉支架术、锁骨下动脉支架术以及基底动脉支架术。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，实际上人的脑部的代偿能力非常强，所以患者早期可以没有任何的症状。以下几个方面会导致脑动脉动脉粥样硬化加速： 1、不良的生活方式：如紧张、熬夜、压力过大、长期吸烟、饮酒、高脂饮食等； 2、存在基础血管疾病因素：比如高血压、高血糖、高血脂，如果没有经过良好的控制，很容易导致脑血管动脉粥样硬化； 3、不可控的因素：随着年龄增长，本身脑动脉粥样硬化会有明显的体现。 所以如果出现局灶神经系统体征，比如头晕、头疼或偏瘫、麻木等，则更加是脑缺血危重的信号，所以患者一定要及时进行就诊。

脑动脉粥样硬化常用药物包括： 1、抑制血小板聚集药物：临床常用阿司匹林、氯吡格雷，氯吡格雷价格昂贵，仅在阿司匹林不耐受情况下使用，可以阻止血栓形成； 2、他汀类调节血脂药物：可以延缓血管壁动脉粥样硬化发生、发展程度，减少斑块形成，同时可以使软斑转化为硬斑，使其稳定； 3、治疗原发病：如高血压，可酌情使用降血压药物；高血糖，可予降糖药物治疗，使血压、血糖控制到正常或接近正常水平； 4、活血化瘀中药：临床常用银杏叶制剂，如银杏叶、维脑路通、胞磷胆碱，可以防止脑血管病、脑血管动脉粥样硬化； 5、戒烟限酒、控制体重、适当锻炼，也是防止动脉粥样硬化不可或缺的一部分。

解剖学上将下肢血管分为下肢动脉和下肢静脉，常见疾病如下： 1、下肢动脉：常见病有动脉狭窄或者闭塞，病因包括动脉粥样硬化、先天性发育不良、炎症、肌纤维结构不良或者机体免疫性疾病等； 2、下肢静脉：常见病有静脉血栓、静脉曲张、血管畸形等，多与自体免疫疾病或者先天性发育不良有关，还可能与血管瘤、淋巴管瘤有关。

颈动脉狭窄通常指动脉粥样硬化性的狭窄，主要由斑块增生引起。比较简单的一个说法是有症状的狭窄程度达到50%，没有症状的狭窄程度达到75%以上，就可以考虑治疗。当然实际临床上比这复杂得多，比如虽然狭窄不严重，但是核磁、造影结果显示斑块不稳定或者产生涡流，可能有斑块脱落、产生血凝块或者栓子的风险，则建议患者进行支架手术。而有一些患者，狭窄程度虽然很严重，但是硬斑很稳定，而且病人没什么症状，则并不需要很急的去处理。所以要根据病人的具体情况，进行个体化的分析。