动脉硬化闭塞症

下肢血脉不通症状如下： 1、由于下肢动脉闭塞，导致下肢血管狭窄，引起下肢缺血，主要疾病以血栓闭塞脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症为代表，表现为下肢发凉、麻木、跛行以及足部苍白或紫绀，甚至是有疼痛感； 2、下肢静脉回流障碍属于血脉回流障碍类疾病，主要表现为下肢肿胀、疲累感，同时在小腿或脚面可以看到静脉曲张或扩张。如活动一天以后小腿或踝部出现浮肿，休息、抬高患肢沉胀、浮肿可以减退； 3、淋巴不通导致淋巴水肿，表现为足部或小腿浮肿，休息、抬高患肢肿胀减轻，站立一天后肿胀加重。

老烂腿如果出现腿部出水、脓液渗出，常预示着腿部发生了疾病，患者需查明病因，对症治疗。老烂腿的常见病因有动脉性溃疡以及静脉性溃疡。动脉性溃疡包括动脉硬化闭塞症、糖尿病动脉狭窄等导致的溃疡；静脉性溃疡包括下肢静脉曲张、静脉栓塞或下肢静脉瓣功能缺失等导致的溃疡。与此同时，医生建议患者注意保护下肢、休憩时腿部抬高，以及查明导致腿部出现溃疡、出水的原因。建议患者到专科医院就诊，便于查明原因后进行针对性治疗。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化闭塞症在临床上大家比较关心的是治疗，治疗首先要分两个方面。药物治疗，首先除了药物治疗，有抗血小板治疗，比如说常服用的阿司匹林，还有扩血管药物治疗，另外还有其他药物治疗。在临床上种类比较多，需要到正规的医院，在医生的指导下进行治疗。还有改变生活，因为动脉硬化是全身性的，而且目前来说是不可逆转的，为了能够更好的治疗动脉硬化，要抽烟。另外还有饮食结构和饮食习惯的改变，在日常生活中要做到低盐、低脂，然后适当锻炼，因为适当锻炼不但能够强身健体，而且在下肢动脉硬化中还能够促进侧支循环建立。临床上最多用的还是手术或者介入的方法，目前最常用的也是最热门的介入治疗，介入治疗创伤小，也通过人体的体表，不用开刀，直接穿刺到管腔内，把狭窄的血管打通，然后用球囊扩开，甚至放入支架，把闭塞的血管重新建立血液通道，促进远端的血液供应，也是受患者所热捧的一种治疗方法。其次手术，手术目前开展的越来越少，主要是由于介入现在越来越火热，而且对病人创伤小，但是如果是介入完成不了的，手术还是非常有必要的。

根据患者不同情况制定个体化的治疗方法。针对急性下肢缺血的病人，要尽早进行患者状态评估，尽早进行血运重建手术，包括动脉取栓，急诊置管溶栓等。针对间歇性跛行的病人，可以采用单纯球囊扩张，也可以采用球囊扩张加支架植入，还可以采用单纯载药球囊扩张，或采用内膜剥脱血管重建等手术方法。对于合并有继发血栓形成的病人，可以采用置管溶栓方法，先将血栓溶掉，明确真正的血管病变部位，再进行后续处理。目前临床上还有一些新的方法，包括减容手术，包括载药球囊，包括杂交手术复合方法等。这些新方法的应用取得的疗效显而易见，病人可以获得最优的治疗效果。

动脉硬硬化闭塞症随着病情不同，严重程度有差异： 1、行走困难：以往患者可以行走1000米，当病情加重后，部分患者甚至无法出门购物或旅行； 2、疼痛：部分患者因疼痛彻夜不能入眠； 3、溃烂、坏死：当肢体出现溃烂甚至坏死时，患者可能面临截肢的危险； 4、危及生命：美国资料显示该病的死亡率可达约25%，患者主要因心脑血管意外而死亡。

动脉硬化闭塞症随着病情的发展，动脉逐渐狭窄，在局部血流变慢、动脉内斑块形成等因素影响下，局部可能发生血栓。发生血栓后症状因人而异，部分患者病情较严重，下肢疼痛剧烈，发生肢体苍白等，当肢体面临缺血坏死时，需要进行紧急干预。部分患者通过药物治疗缓解症状，部分患者需要采取手术治疗措施，如导管溶栓、吸栓等微创方法。如果这些方法无效，还需要采取开放取栓手术、支架植入术等。

动脉硬化闭塞症的临床表现，初期患者下肢疼痛并不明显，仅感觉腿部发凉，容易疲劳；随着病情发展，患者若不及时就医时，会出现间歇性跛行，疼痛剧烈；病情更严重者会出现腿部呈苍白或发紫等缺血症状；病情再发展，会出现脚趾发黑或坏肢水疱，逐渐出现肢体溃烂，该溃烂需要与静脉疾病造成的溃烂相鉴别；病情更严重者，患者可导致截肢或者其他心、脑、肾相关并发症。

下肢动脉硬化闭塞症的危害主要体现在对肢体缺血的威胁。动脉如果出现了粥样硬化的斑块，导致血管狭窄，远端血运就会下降，肢体就会出现一些慢性缺血的表现，患者表现出行走无力。再进一步发展，患者在不行走的时候，休息的时候，也会出现肢体的发凉、疼痛，这是病情进展的一种表现。再往后发展，肢体因为血液供应不足，造成组织细胞萎缩或坏死，肢体就会出现一些溃疡，甚至坏疽的表现。再往下发展就是大面积的坏疽，包括干性和湿性的，需要截肢。因此，下肢动脉硬化闭塞症本身最常见的是慢性缺血损害，对于患者最大威胁最常见的就是截肢。同时下肢动脉硬化闭塞症还会有一些继发急性缺血的可能性，急性缺血一旦发生，往往不仅威胁肢体，还会造成肝、肾功能的损伤，尤其是肾脏的损伤，可继发肾功能衰竭甚至尿毒症的可能性。因此，我们需要对下肢动脉硬化闭塞症进行全面的、及早的评估和诊治。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化性疾病在下肢动脉的表现，主要是由于动脉粥样硬化形成斑块，造成血管狭窄，甚至闭塞，最终带来一系列缺血性疾病表现。 目前很多人认为下肢动脉硬化闭塞症是老年性、退行性病变，所以多见于高龄人，具体原因并不明确，但存在很多危险因素，包括有吸烟、高龄、糖尿病、高脂血症、高血压病，以及高粘度血症等。 总之，虽然目前对下肢动脉硬化闭塞症很多病因并不明确，但有很多危险因素，故若发现上述危险因素，建议患者到正规医院去进行相关诊断和治疗。

老烂腿属于慢性创面的一部分，通常愈合时间在过1个月到1年不等。这时需考虑老烂腿的发作方面的有别于正常伤口愈合的原因，通常包括以下几点： 1、动脉性溃疡，包括动脉硬化闭塞症、糖尿病足下肢血管和神经病变导致的动脉供血不足； 2、静脉性溃疡，患者有静脉回流功能的缺陷，导致了静脉的淤血，为常见的病因； 3、烧伤、创伤等外伤未得到正规、恰当的处理； 4、放疗性溃疡或其它药物性因素也可导致创面长时间不愈。 患者需及时到医院就诊，查明病发原因，正规创面换药及处理。