动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症保守治疗方法，主要是现在国际上有一个统一的认识，就是首先功能锻炼是最主要的，尤其是间歇性跛行的患者，也就是老百姓常见的走一段路就走不动，休息休息就能缓解的这种患者，根据自身的健康状况和年龄程度，设计一个自身能够承受的有规律的锻炼，如每天至少半个小时到一个小时的行走或者慢跑的锻炼，可以有效地在三个月之内促进血管的一些侧支循环建立，改善远端供血。如果在运动锻炼的过程中，症状难以缓解，甚至加重，就需要专业大夫进行评估。一般对于缺血不重的患者或者是早期患者，可以在锻炼过程中辅以药物治疗，主要常见的药物有阿司匹林、波立维、前列地尔、沙格雷酯，这些扩血管的药物的应用可以在一定程度上缓解肢体的缺血，这都是最常见的保守治疗方式。这些药物的使用必须要在门诊通过专业的血管外科大夫的评估，根据患者的不同病情进行甄别，然后设计一个适应于自身情况的个体化的治疗方案，这一点十分重要，希望广大患者予以注意，不要自行服药，避免造成一些高风险或者治疗无效的情况。

下肢动脉硬化闭塞症，可进行开放性手术或微创手术。微创手术治疗后，患者一天后就可下床活动。经一周左右，就能恢复到正常状态，但早期应避免上楼、跑步、负重等活动。大多患者出现的轻度水肿，属于正常的术后反应，一周后可自行恢复。而采用动脉搭桥，或人工血管搭桥术的患者，伤口直径约4-5cm，恢复期较微创手术者稍长，但一周以后也可逐渐恢复正常，注意避免早期剧烈活动。

下肢动脉硬化闭塞症根据患者病情轻重程度制定不同治疗方案，轻度尚未达到手术条件的患者，通常建议服用抗血小板药物，常见药物为阿司匹林或盐酸氯吡格雷。中度或者重度已经存在间歇性跛行或下肢静息疼痛的患者，手术是下肢动脉硬化闭塞症的最佳治疗方案。手术方案有以下两种： 1、传统人工血管转流手术：避开原有的闭塞动脉，使用人工血管进行搭桥，改善下肢血运； 2、微创介入治疗：打通闭塞的下肢动脉，使用球囊扩张配合支架植入，更加微创，可以在局麻下完成，术后效果等同于人工血管置换手术。对于高龄、全身情况较差的患者推荐下肢介入球囊扩张配合支架植入。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

临床上下肢动脉硬化闭塞症一般需要与其它疾病进行鉴别，主要和容易引起下肢不适的疾病相鉴别，常见鉴别诊断内容如下： 1、血管病需要鉴别下肢血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎一般情况下多发生在45岁以下青壮年男性，患者存在明显吸烟史。脉管炎主要累及四肢中小动静脉，动脉硬化闭塞多数累及下肢中型以及乃至大型动脉，如股动脉、腘动脉、股总动脉、髂动脉等； 2、其它相关辅助检查鉴别，脉管炎表现在动脉造影时发现，主要是膝关节远端的动脉受累较为明显。动脉硬化闭塞无论是膝关节远端或膝关节近端都会存在明显动脉受累； 3、与腰椎间盘突出等其他疾病所引起下肢间歇性跛行相鉴别。由腰椎间盘突出引起下肢间歇性跛行主要是因为下肢坐骨神经受到腰椎间盘压迫后，引起患者在行动或活动时肢体疼痛，被迫在活动过程中停止； 4、和静脉疾病相鉴别，如下肢深静脉血栓或下肢深静脉瓣膜功能不全。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要有两个部分： 1、一般治疗，下肢动脉硬化的一般治疗主要包括控制血压、血糖、血脂、严格戒烟等并积极诊治。若可能伴发的心脑血管疾病，需要在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成，并注意足部的护理，避免皮肤破损、烫伤等； 2、针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗主要用于早、中期患者或作为手术及介入治疗的辅助，中药治疗在下肢动脉硬化闭塞中起重要作用； 3、当患者症状比较严重或者合并溃疡时需要手术治疗。患者症状严重或者伴发脚部或者肢体溃疡时进行血供重建的治疗。主要指征包括重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或者坏疽。 手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度及患者的身体承受力等。主要包括： 1、动脉旁路术，应用人工血管或自体大隐静脉与闭塞血管近端和远端之间建立旁路； 2、动脉内膜剥除术，适用于短段足髂闭塞或者狭窄的患者； 3、经皮前的血管成形术，或者内支架植入术为微创治疗的方法。这种手术风险比较低，恢复比较快，是目前下肢动脉硬化闭塞的主要的治疗方法。该方法主要是经动脉穿刺输送球囊、导管至动脉狭窄或闭塞的部位。对于狭窄或者闭塞的血管进行扩张，重建动脉管腔。结合血管前内支架的应用，可以获得较好的临床效果，是目前首选的一项治疗方案。

下肢动脉硬化闭塞症术后护理措施具体如下： 1、严格遵循医嘱，医嘱可能又包括鼓励患者多运动，下肢动脉硬化闭塞症术后运动不是指特殊运动，最常见或最普通行走多可以起到锻炼作用。除运动外，医生还会给出其它建议，如避免高油、高盐饮食，否则有可能加重下肢动脉硬化，同时减弱手术效果。所以，良好饮食控制可以积极控制手术效果； 2、严格戒烟，指患者不仅不能主动吸烟，同时严格拒绝被动吸烟。如果有家人或朋友吸烟，最好在抽烟时远离患者，保证患者生活环境无烟，从而保护手术效果； 3、口服药物，主要包括两大类，一类为抗血小板类药物，如常用阿司匹林、氯吡格雷等。另一类药物为降脂药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，降脂可以维持或保护手术效果，使手术后血管较长时间保持通畅。

下肢动脉硬化闭塞症存在患肢局部缺血，部分患者同时合并糖尿病足。缺血组织抗损伤及感染能力较差，一旦不慎损伤，创面容易合并感染。所以缺血容易继发感染，创面较难愈合。如果出现感染又会进一步加重局部缺血，最终导致肢体溃烂、坏疽，严重者需要手术清创，甚至截肢处理。 动脉硬化闭塞症患者，防止感染是较为重要环节。感染会加重疼痛等症状，患者容易产生焦虑。晚上因为疼痛难以入眠会不断加重机体消耗，炎症物质和毒素等吸收，可损害脏器功能等。感染后导致相关连锁反应，将患者全身情况进一步变差，对疾病治疗较为不利。

下肢动脉硬化闭塞症与心肌梗塞、脑梗塞属于同类疾病，仅病变器官不同，因此下肢动脉硬化闭塞症患者有脑梗塞或心肌梗塞可能。下肢动脉硬化闭塞症病情由浅入深、由轻到重大致分为四期，各期临床症状具体如下： 1、早期：患者可出现足部发凉、发冷，尤其冬季表现明显，如之前冬季一双袜子即可保暖，患病后同等情况下一双袜子仍感觉足部发凉、发冷； 2、间歇性跛行期：表现为步行后出现疼痛，表现为稳定距离的疼痛，如行走400米时无疼痛，行走至600米后出现疼痛，经过休息又可行走； 3、静息痛期：即患者静止状态下，尤其晚上睡觉时可感到血管、下肢疼痛，此为疾病加重表现； 4、坏疽期：也称为下肢坏死，即远端脚趾、脚或小腿出现发凉、发紫、发黑，甚至如炭样，此时存在截肢可能。 因此，建议患者早诊断、早发现、早治疗，尽早至正规医院就诊并定期随访复查。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗是目前国际上推荐的首选治疗方式，它的治疗费用主要是由于一些高值耗材所产生的，如微创导丝、导管、球囊、支架，还有一些斑块切除系统。一般来说对于一个阶段的病变，整体的费用是有限定的，因为每个病人的病情不完全一样，也不能一概而论。对于一个阶段的病变一般平均费用在3-5万元左右，但是下肢动脉硬化闭塞症的患者往往病情变化非常大或者差异性非常大。如果是多个阶段的病变，很可能达到5-10万元，甚至15万元以上的可能性都有，这是一个整体费用。在医保报销以后，他的自费成分相对来说就会低一些，但是一般来说，自费也会需要准备5万元左右。治疗方式的不同也会导致费用出入会非常大。传统的球囊扩张支架植入术平均费用较低，但是在1-2年之内，再次手术治疗的这种频次会比较高，也就是说可能治疗做完手术，一年以后，两年以后可能需要再次的干预，单次费用虽然相对较低，但是多次费用累积起来相对较高。目前更新的方法是药物涂层球囊和减容措施，这两种措施结合起来，置入支架的概率会降低，手术后通畅的时间会延长，单次费用虽然较高，但是再次手术的时间会延长到3-5年以后，往往对于患者来说，这个费用在某种程度上是降低的。