动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化斑块是较轻微的动脉硬化闭塞症的早期表现，可注意饮食与生活习惯，饮食即低盐、低脂、低糖，以及适当活动。随着疾病程度的加重，药物治疗和微创开通血管或者手术治疗均是较好的办法。单纯的斑块主要指稳定的斑块，以降低血脂、双抗血小板、戒烟、减肥等对症处理为第一位。通常轻微的斑块尚未达到需要介入开通血管或者手术治疗的程度，因此合适的饮食习惯与运动习惯，或者合理的药物治疗、定期医院复查均较重要。另外，也包括定期检测血小板、血糖血脂、肝功能，而适当活动与注意保暖也非常重要。

下肢动脉硬化闭塞症治疗方法分为以下几大类： 1、一般性治疗：包括改善日常生活习惯，比如戒烟，低盐、低脂饮食等，还包括治疗原发性疾病，比如用降脂药物、降压药物、降糖药物等，治疗高血压、高脂血症、糖尿病。此外，还应要注意肢体保暖，进行锻炼； 2、药物治疗：药物治疗主要就是扩血管药物，比如西洛他唑、前列地尔等口服药物，以及罂粟碱，前列环素等注射药物； 3、手术治疗：手术治疗又分传统开刀手术，比如人工血管转流、自体血管转流，以及微创手术治疗，即腔内介入治疗。 上述治疗下肢动脉硬化闭塞症方法都非常复杂，需因人而异，即根据患者不同情况进行不同治疗。如果患者有下肢动脉硬化闭塞症等问题，首先应及时到正规医院去检查，然后才能采取更精准治疗。

动脉硬化闭塞症检查方法有无创和有创两种方式，具体如下： 1、无创检查：多数情况会用彩色超声检查，且县级医院都可以做。超声可以对动脉硬化斑块长短、厚度，以及狭窄率等进行测量。此外，客观影像方面无创检查、CT血管成像、磁共振血管成像等，都可以更直观的进行判断； 2、有创检查：常用的血管造影、动脉造影，仍是现在检查金标准。 一般先采用无创检查进行初步筛查，当确定患者需要有手术治疗指征时候，会做影像检查，包括无创和有创影像检查，从而进一步针对患者制定出一套完整、规范、有特色的手术治疗方案。总之，建议动脉硬化闭塞症患者及早去医院进行早期精准治疗，以免耽误病情。

一旦确诊为动脉硬化闭塞症，要到医院就诊，评估动脉硬化闭塞的情况，给予治疗。 通常在闭塞程度较轻，或已经有效的侧支循环形成的情况下，可以先给予药物治疗。常用药物有抗血小板药物、抗血栓药物，如阿司匹林、贝前列素钠片、安步乐克等；对于病情比较重的患者，则需要考虑手术或介入治疗，由专科医生对其进行相应的评估。 另外，需注意无论是哪一种治疗，都需要患者改善自身生活方式，如戒烟限酒，控制血脂、血糖、血压，适当锻炼等。另外，由于动脉硬化闭塞，患者走路时可出现下肢疼痛，故可以和专业医师或者康复科医师咨询，找到适合自己的锻炼方法。

左下肢静脉阻塞原应称为下肢动脉阻塞，在专科称下肢动脉硬化闭塞症即下肢动脉阻塞，可造成下肢缺血。主要有三个原因： 1、高血压，没有很好控制血压，高血压对下肢动脉内膜损伤非常大，冲击力比平时正常血压大得多，造成下肢动脉内膜损害，或者造成内膜增生，造成血栓，甚至造成闭塞； 2、高血脂，高血脂患者血液里有很多油脂，这些油脂沉积在下肢动脉，也就是血管内膜全是一层油，这一层油越来越厚，就会造成下肢动脉闭塞； 3、糖尿病，会造成损害血管内膜。

腰椎管狭窄症实际上就是由于椎间盘突出、黄韧带肥厚以及小关节突关节增生之后，导致腰椎椎管变窄，进而在椎管内经过的马尾神经等发生受压，导致下肢麻木、疼痛等症状。腰椎管狭窄症主要症状的专业名词来讲就是间歇性跛行。表现为患者在行走大概几十米或者上百米之后，就出现下肢乏力、麻木等症状，需要坐下来或者蹲下来才能缓解，再继续走，这种症状就叫间歇性跛行，如果出现间歇性跛行就要警惕腰椎管狭窄的可能性。 当然间歇性跛行有很多原因，比如下肢血管的动脉硬化闭塞症也可以导致血管源性的间歇性跛行，颈椎病可以导致脊髓源性的间歇性跛行。如果日常生活中出现间歇性跛行的症状，需要到医院进一步检查治疗。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化在临床早期是基本没有症状的，因为动脉硬化虽然是中老年的一种疾病，但是真正的动脉硬化从年轻的时候就有，真正有了临床表现，只到某一个脏器或者是器官血管受到阻塞了，没有血液供应，该部位器官出现问题了才出现临床表现。在下肢动脉硬化闭塞中，早期血管血液供应的时候，是不会有任何症状的，只有当血液供应出现问题，不能满足肢体运动需要时，才会出现临床的症状，最早期腿容易发凉，怕冷。随着疾病的进展，动脉狭窄越来越厉害，就会出现运动方面障碍。再到了很晚期的时候，血液供应不上来，不但是运动血液供应不上来，也就是说静息，不运动时候肢体远端也没有血液供应，就会出现了肢体坏疽，也皮肤破溃，溃烂，然后远端血液供应不好，整个脚趾、足或者下肢发黑，坏死。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为以下几个方面： 1、针对危险因素的治疗：下肢动脉硬化闭塞症的病人往往合并多种危险因素，需要积极的控制好血压、血糖、血脂，控制好这些危险因素，对抑制疾病的进展是有很大的帮助： 2、药物治疗：下肢动脉硬化闭塞症的病人往往需要抗血小板聚集、抗凝、扩张血管以及对症处理，所使用的药物，包括阿司匹林、波立维、前列地尔、低分子肝素，西洛他唑等； 3、腔内治疗：针对TASC分型A、B、C类的疾病，指南上首选腔内治疗，腔内治疗包括血管成形、支架植入、减容手术、药物球囊等； 4、血运重建手术：针对腔内治疗效果不佳，TASC-D型的病例，采用血管重建手术的效果较好。

下肢动脉硬化闭塞症的预防，需要积极的控制动脉粥样硬化的进展。1、饮食方面需要注意低盐、低脂、清淡饮食；2、要严格戒烟，包括被动吸烟，也是要禁止；3、要控制好体重，这些危险因素的控制对动脉粥样硬化的发展有很大的好处；4、指南上建议超过40岁以上的人群，如果合并有一个或多个危险因素，建议每年进行血管常规检查，最无创的检查就是彩超可以查看病变的部位。如果患者合并间歇性跛行等下肢缺血症状，更应该积极的就诊医院专科进行进一步的诊断。

根据指南上提供的Fontaine分期，下肢动脉硬化闭塞症分为Ⅴ期。Ⅰ期是指没有症状的动脉硬化闭塞；ⅡA期是指早期的间歇性跛行；ⅡB期是指中度到重度的间歇性跛行；Ⅲ期是指病人出现了静息痛；Ⅳ期是指病人出现了溃疡，组织坏疽等严重的并发症。另外还有一个卢瑟福分期方法，同样是根据患者的临床表现进行分期，一共分为Ⅴ期，跟Fontaine分期的方法基本雷同。根据这个分期，临床上根据病人的不同时期，采用不同的治疗方法。每一个下肢动脉硬化闭塞症的病人，都需要明确其分期以及分型，从而制定相应的治疗方法，达到最佳的治疗效果。