动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在下肢的表现，也是动脉硬化全身性疾病，同时有合并心血管疾病和脑血管疾病的风险，整体的内科治疗很关键，术后严格遵医嘱口服药物、行下肢功能锻炼，控制各种危险因素，才能最大程度促进症状的缓解，随着年龄的增长，有可能复发或再产生新部位的疾病，定期到医院检查，及时处理相应的并发症，从较大程度上，使患者通过介入治疗获益和延长症状缓解时间。

下肢动脉硬化闭塞症患者无论选择常规的介入治疗或行开放手术，均存在一定风险。但介入治疗风险相对较低，且术中发生并发症的概率也较低，因介入治疗是通过股动脉插管，术后部分患者可出现穿刺点出血、水肿，或出现假性动脉瘤等症状。另外，部分患者术中还可出现靶血管的并发症，主要包括血管急性闭塞、血管夹层等。

下肢动脉硬化闭塞症的生活注意事项和心脑血管疾病有相似之处，比如冠心病或者是脑梗塞这一类疾病。因为它们都是由于高血压、冠心病、糖尿病的基础疾病及吸烟的危险因素引发的。因此，对于下肢动脉硬化闭塞症的平时生活注意事项，首先是控制这些危险因素，控制好血压、血糖、血脂，避免吸烟，积极运动，规律生活、规律锻炼；饮食方面要优质蛋白饮食，降低热量的过多摄入。已经确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者，应该定期地到门诊进行血管外科的检查、随访、复查、药物调整，避免病情进一步加重。

患者应对动脉硬化闭塞症的症状及危害有所了解，以在出现轻微症状时就能及时发现，并给予规范治疗。比如临床出现轻度间歇性跛行症状，患者就要引起注意，及时就医。下肢动脉硬化闭塞症患者平常应定期体检，排查动脉粥样硬化等疾病。发现轻度狭窄时，应及时干预，服用改善下肢循环药物及抗血小板药物等，防止疾病继续发展。如果已出现严重症状，可根据堵塞程度，采取支架植入术，或下肢动脉搭桥术，以改善下肢缺血症状，达到治疗目的。

动脉硬化闭塞症，自己检查可以测ABI，就是踝肱的指数，看下肢动脉闭塞情况。仪器检查，可以做下肢动脉彩超看血流形状，有没有狭窄，斑块形状、位置、大小、影响范围，做CTA，下肢动脉CT或者磁共振，做下肢动脉MRA，这些检查基本上可以诊断下肢动脉硬化闭塞。 结合病史、结合症状、结合家族、结合病程等综合因素，再看闭塞的图像，是全程闭塞还是近端闭塞、远端闭塞、短段闭塞。现在的检查非常先进，可以一目了然的确定有没有下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症其实也是血管外科常见疾病，因为其原因主要是动脉硬化，血管壁脂质物质的累积之后，导致的血管严重的狭窄甚至闭塞，远端供血不足，所以导致了失衡。有些人已经出现闭塞，但是通过功能锻炼、通过积极走路，侧支循环建立的非常好，其实没有症状，在这种情况下，也不需要吃药、手术等手段进行干预。因为动脉硬化、年龄大了、抽烟甚至糖尿病这些因素导致血管脂质物质严重沉积，导致血管闭塞，远端的血不够用，这时就会导致下肢动脉硬化闭塞症、下肢缺血的发生。所以下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有以下几点： 1、吸烟，吸烟是导致血管闭塞的一个非常明确的直接因素，所以所有动脉病病人，住院的第一件事都是要严格戒烟； 2、糖尿病、肾功能不全，甚至需要透析的病人，其体内钙磷代谢紊乱，其钙质会有很多沉积在动脉壁上，所以这样的病人特别容易导致动脉闭塞。

部分病人在门诊时咨询，如果糖尿病合并有下肢动脉硬化闭塞症，能否进行泡脚，还有能不能通过部分中药的药浴改善末梢循环情况。对于此种情况，建议糖尿病病人可以泡脚，通过药物改善微循环。但是一定要注意泡脚水温度。因为糖尿病病人合并动脉硬化闭塞症本身远端肢体对于温度感觉减退，所以对于水温的掌控包括手和脚，对于较烫物品反应是迟钝的。对于常人觉得温度刚刚好，但对于糖尿病病人，则感觉水是发凉的。如果感觉水温适合，对于常人则温度已经达到非常高的程度，非常容易发生烫伤而继发性感染。所以对于糖尿病病人可以泡脚，但是应使用可以显示水温的装置，或者由家人调好温度，避免造成脚部烫伤，甚至继发感染情况。

下肢动脉硬化闭塞症患者临床治疗中护理措施需要注意以下几方面： 1、嘱患者清淡饮食，避免进食油脂过高的食物； 2、调控血压，把血压控制在合理水平，糖尿病患者需要控制血糖； 3、血管内腔内介入术后，患者需要观察穿刺点有无渗血情况、局部血管搏动情况以及下肢皮温； 4、下肢动脉硬化闭塞症术后需要观察患者尿量、体温； 5、下肢动脉硬化闭塞症患者术前需要进行手术前宣教，让患者锻炼床上大小便，便于术后护理措施能较稳妥进行。

下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢麻木、无力，查体可以表现为下肢足背动脉搏动消失甚至腘动脉不能扪及搏动、股动脉搏动消失。需要与类似疾病即腰椎间盘突出压迫神经导致下肢无力、疼痛、走路间歇性跛行进行鉴别。结合下肢发凉、皮温低、麻木、疼痛等临床表现可以与神经压迫引起进行鉴别。同时结合体格检查，即血管搏动、足背动脉消失、股动脉搏动消失可以做出明确鉴别诊断，确定为下肢血管病变。下肢动脉硬化闭塞症需要到血管外科就诊 ，包括介入血管外科、周围血管病科，主要选择血管相关科室进行诊断和治疗。

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎是两种不同疾病，临床表现存在一定相似性。两者均有动脉供血不足表现，但是两者发病机制和治疗方案不同。 血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁左右吸烟男性，主要病变累及中小动静脉，病变多位于小腿和足部血管，部分患者有反复发作游走性血栓性静脉炎表现，肢端坏疽或溃烂等发生相对较早。动脉硬化闭塞症以老年人患者为主，多发生于大中动脉，患者常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈动脉硬化狭窄等疾病，结合影像学等相关检查容易鉴别。 随社会经济发展，人们生活水平提高及人口老龄化，动脉硬化闭塞症发生率已经逐步升高，血栓闭塞性脉管炎发病率较以往明显下降，动脉硬化闭塞症预后比血栓闭塞性脉管炎相对要好。