动脉炎

颅内血肿分创伤性血肿和自发性颅内血肿。自发性颅内血肿的原因有以下几点： 1、高血压脑出血最多，占所有脑出血60%； 2、脑血管畸形，如脑动脉淀粉样变性，烟雾病，脑动脉瘤等其它血管性病变； 3、颅内肿瘤引起出血或多发性动脉炎、病毒感染和立克次氏体病； 4、血液病，包括血小板减少和凝血因子的缺乏； 5、治疗并发症如使用肝素、华法林抗凝治疗，组织纤溶酶原激活物等也可以引起脑出血； 6、脑梗塞后再出血、心梗溶栓后出血、静脉窦血栓形成、药物滥用，以及颈动脉闭塞后再通手术和脑血管畸形栓塞术后可以引起出血及维生素K缺乏造成脑出血。 不管何种原因造成脑出血，预后好坏取决于脑出血部位、出血量及患者是否合并其它基础病变。治疗方案和预防措施与原发病相当有关，对于各种颅内出血治疗方案，需要根据患者不同情况具体对待，预防措施要根据患者发病原因进行采取相关措施。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
大动脉炎应该是不可治愈的疾病，我们对于动脉炎的治疗应该是长期监控的状况。早期在免疫活动的时候，我们一定会给它非常积极的治疗来控制它的免疫功能异常，使它能够接近到正常的状态，通常情况下将近70%-90%的病人都可以通过内科的免疫调节，而使得免疫功能的异常得到恢复。但是还有一部分病人可能用单纯的激素和免疫抑制剂治疗，并不能够有效地控制病情，这时候可能就会需要一些单抗的治疗，像内科的免疫科大夫，他们会有更丰富的治疗的经验，对于大部分的病人，通过一段时间积极的内科免疫治疗之后，我们可以把激素的服用量减到非常低的剂量进行长期的维持，当然也有一部分病人完全可以摆脱应用激素的问题，也就是完全恢复到正常的生活状态。所以从这方面来讲，大动脉炎是有可能使得部分病人得以完全治愈的。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
结节性的多动脉炎，是由中等大小的动脉或者小动脉出现炎性的渗出以及增生，形成节段性结节的坏死性血管炎。多发于血管的分叉处，男女的比例基本上是2:1。可以发生于任何年龄段，从小孩到老人，以40-60岁为多见，可以累及全身的各个器官，因为动脉到处都有。确切的原因不是特别的清楚，考虑可能主要与病毒和细菌感染，尤其是乙肝病毒和药物以及注射血清有关，比如HBV，就是乙型肝炎病毒，但是其损伤机制不是特别的明确。临床表现主要还是不规则的发热、乏力、头痛、头晕、多汗、肢体疼痛、腹痛和关节的疼痛。还有皮肤、神经系统、骨骼系统，都有相应的表现。结节性多动脉炎最长累积的就是肾脏，30%-60%的病人要出现肾脏的受损，常常表现高血压和氮质血症。尤其急性的肾动脉坏死性血管炎，可以导致血栓形成和肾脏的梗死，从而引起急性的肾衰竭。检查最主要的还是血管造影的检查，可以明确上述的诊断。治疗主要是：一、糖皮质激素；二、免疫抑制剂；三、明确乙肝病毒感染的乙肝病毒感染者的用药，还有免疫球蛋白和血浆置换，治疗基本上是这些。如果没有经过治疗，预后是比较差的，只有13%的五年生存率。还有死亡原因，比如心脏和肾脏，还有其它重要血管的衰竭，还有胃肠道并发症，预后不是特别的理想。

临床中，无脉症指桡动脉无搏动或动脉搏动微弱，难以触及，表现为手掌部皮肤发凉、指端发绀，甚至坏死。病因常见大动脉炎、血栓栓塞、侵入性操作等，侵入性操作包括经桡动脉路径行冠脉造影、冠脉支架植入术及血透前进行的动静脉造瘘。治疗无脉症时需根据病因选择合适的方案，如经桡动脉路径的介入操作引起，多数无影响，无需特别处理。若为血栓栓塞或大动脉炎引起，需采取溶栓、取栓、动脉内膜剥脱和静脉壁修补等方法进行处理。

临床上，早期梅毒只要通过及时有效治疗，一般不会出现并发症；晚期或病程较长的三期梅毒即便通过规范的抗梅毒治疗，也可能遗留不同程度的并发症。常见并发症包括：1、心血管梅毒：如主动脉瘤、主动脉炎等；2、神经梅毒：如偏瘫、失语、听力下降、视力下降等；3、骨梅毒：如病理性骨折；4、其他：可引起上颚穿孔、鼻中隔穿孔；破坏鼻骨使鼻梁塌陷，形成马鞍鼻。

结节性红斑属于血管炎类的皮肤病，临床双通常与变异性血管炎、结节性多动脉炎以及硬红斑相鉴别。变异性血管炎具有多形性的改变，多发生于双小腿、踝部的位置；而硬红斑则是一种触痛的结节，多发生于小腿的屈侧，具有发热史；结节性多动脉炎是发生于中动脉的血管炎，可以伴有肾炎及神经的改变，具有网状青斑，可以出现系列的全身症状，属于比较严重的疾病。

动脉粥样硬化的病因主要是因为动脉血管壁产生沉积物，即血脂等沉积以后引起炎症反应，然后血管壁逐渐开始硬化。主要跟血脂水平、血压、血管壁的压力、血糖水平，还有生活习惯，比如吸烟导致血管壁的氧化反应等一系列问题有关。其它的比如还有一些炎症介质，比如有的人病毒感染也会引起动脉硬化，还有细菌感染也会引起动脉硬化。如何来避免，比如吸烟要戒烟，要锻炼，让血管壁有弹性，永远保持青春活力，如果朝着老年变化，血管会硬化，老年化也是退行性的改变。然后另一个问题是病毒感染，比方有一些病毒也会导致动脉炎症、动脉硬化，要控制、积极预防病毒。比如血糖不好，要积极控制糖尿病。然后血脂高是导致动脉硬化最主要、最直接的原因，要积极控制血脂、 LDL水平，平常要锻炼，要低脂肪饮食。

很多病因都可引起脑血管狭窄，具体如下： 1、高血压、高血脂、肥胖是最常见的原因； 2、育龄妇女用避孕药； 3、吸食毒品的人； 4、出现动脉夹层时引起狭窄； 5、自身免疫性疾病，比如动脉炎也会引起脑血管狭窄； 6、感染引起感染性血管炎，后期逐渐形成狭窄； 7、外伤。

一阵一阵头疼主要的原因有以下几种：1、原发性头疼：偏头痛发作，会引起一阵阵搏动性跳痛。丛集性头痛发作，表现为隐患周围的一跳一跳痛，比较剧烈，可以用麦角胺、咖啡因和曲坦类药物，进行改善；2、继发性头痛：病毒感染引起的神经痛、神经炎，可以用加巴喷丁、普瑞巴林改善神经痛的症状。还有颞动脉炎、动脉发炎引起的活动性跳动，需要给予消炎药和给予激素，来进行治疗改善症状；3、鼻窦炎：造成一侧的头部疼痛，需要抗感染治疗，用手术引流，去除脓肿，改善鼻窦炎症状和头痛；4、青光眼：眼压升高引起头部一侧搏动性跳痛，需要降眼压治疗改善症状；5、血压升高：调整血压来改善症状；6、颅内压增高：脑积水、脑炎、脑肿瘤引起头疼，需要通过相应的检查，去除病因。