动脉炎

大动脉炎作为常见的一种动脉性疾病，若血沉在正常范围内，即为稳定。大动脉炎亦称为东方美女病，因为多发生于年轻的亚洲女性。通常需要在稳定的情况下，即非活动期时进行手术治疗，若在活动期进行手术治疗，治疗效果不太理想，甚至存在复发的可能。大动脉炎根据发生的部位，可以分为头臂型、内脏型、下肢型、混合型、冠状动脉型、动脉瘤型等。因为大动脉炎不一定会完全闭塞，甚至还可能形成动脉瘤。所以应根据不同的类型，采取不同的治疗方法，通过药物治疗稳定后，才能进行手术治疗。

大动脉炎有可能会复发，大动脉炎是内科疾病，其免疫指标监测非常重要。随着年龄增长，慢慢从年轻时免疫活跃期大多数自然规律，等到40-50岁免疫活跃会趋于平稳，所以这时炎性状态可能会越来越归于正常。但的确会有复发问题，因为随着激素水平变化，随着外面应激状态，都可能会导致免疫疾病反复，所以要定期复查。 大动脉炎急诊外科做完手术之后，要定期复查，检查血沉指标、免疫指标是不是出现波动。如果出现波动，要及时到风湿科就诊，看是不是要口服免疫抑制的激素类药物，控制病情进一步进展。此病的确可能反复波动，所以不是治一次或者外科干预之后就万事大吉，还要定期复查，检查免疫指标。

大动脉炎经过早期的诊断、治疗、护理，以及锻炼身体、避免感冒，增强免疫力，虽然不能彻底治愈，但预后较好，多数不影响患者的正常工作、生活。中医调护方面，主要包括避免外感风寒、增强抵抗力、舒畅情志等。其中，舒畅情志即心理疏导，是大动脉炎重要的护理方法。

白塞氏病可表现为口干、口腔溃疡、外阴部溃疡，具体检查项目如下：1、抽血化验检查：可确诊白塞氏病，并鉴别是否为系统性红斑狼疮所致口腔溃疡，排除弥漫性结缔组织病所致；2、联合其他科室会诊：联合妇产科、皮肤科进行专业检查，检查阴道内、肛门周围是否存在溃疡，还可联合眼科进行专科检查；3、其他：血管B超检查，例如静脉血管B超等，排除动脉炎症、静脉血栓形成，还可采取X线、皮肤针刺反应检查等。

风湿结缔组织病是结缔组织受累引起的疾病，它不是单一的一种疾病，而是由很多种疾病所组成的一大类疾病。结缔组织在身体当中起很重要的作用，关节、肌腱、肌肉、血管、淋巴系统都属于结缔组织，在体内起到连接、支撑、营养，以及保护等多种重要功能。临床上结缔组织病可以表现为系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、动脉炎，以及干燥综合征等多种疾病。结缔组织病的表现通常为多系统、多脏器受累，同时病程比较长，病情也比较复杂。绝大部分的结缔组织病的病因不是非常清楚，而且目前没有非常好的根治手段，但绝大部分的疾病通过治疗，都可以使病情达到长期缓解的状态。另外广义的结缔组织病还包括遗传相关疾病，由于遗传因素所导致的先天缺陷，结缔组织的某些成分，如弹性胶原纤维合成或者降解发生异常导致的疾病，比如临床上碰到的Paget骨病等。

继发性高血压鉴别时需进行检查。继发性高血压有特点，血压高的比较明显，如果单纯只是舒张压增高或继发性血压到140/90mmHg的可能性相对比较小。比较常见的肾上腺问题，可能医生会让患者做肾上腺CT，因为去做超声时可能看不到，或没扫到就认为肾上腺没有问题，但有时单做CT可能也看不到，因为肾上腺长得很小，或根本没有长在肾上腺上，可能长在其它地方。可以用肾上腺分泌激素水平来进行相应测定，抽室间血来看激素水平，确定是否是内分泌相关的血压增高。 有一种继发性高血压比较常见的是肾动脉狭窄，有大动脉炎的年轻人或有纤维肌性发育不良的年轻人，或有动脉粥样硬化的老年人可能会出现肾动脉本身狭窄。肾动脉本身狭窄的检测比较容易，基本用超声能看得到，除非这个人很胖，用超声难以看到时，可以做同位素肾图。同位素肾图能够看到相应的肾脏灌注情况，每一个单位肾功能的状况以及单肾血流状况。还可以做CT，不像肾上腺很容易取样，做肾动脉CT三维重建与造影一样清晰，能够看得到肾血管情况。 继发性高血压与基因本身状况有关系，也有特殊药物进行处理，但得进行相应检测来判定是什么高血压，特别是有高血压合并有低血钾时，很多是由肾上腺本身问题所带来的高血压，也有一部分是基因相关因素所带来的高血压。

肾动脉狭窄早期会引起肾性高血压，可通过药物控制，常用药物包括ACEI和ARB类，短期内有效，后期高血压可能会复发。若确诊是肾动脉狭窄引起的高血压，建议手术治疗，手术分为外科手术和介入手术，首选介入手术，介入手术包括球囊扩张和支架植入。急性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架，以观察效果。

肾动脉狭窄介入治疗方法根据肾动脉狭窄原因和不同疾病来选择。大部分肾动脉狭窄是由动脉硬化引起，多见于老年人，常合并心血管、脑血管、下肢动脉或者颈动脉不同程度的硬化或者狭窄。主要表现是高血压，常规降压药很难控制，病情进一步发展，部分病人会出现肾功能不全，首选支架植入治疗。年轻人动脉肌纤维发育不良会导致肾动脉狭窄，严重症状表现为高血压和肾功能不全，如果早期放置支架，支架断裂或者再狭窄发生率比较高，建议进行反复球囊扩张或药物球囊扩张，避免支架植入引起内膜增生。女性多发性大动脉炎可引起肾动脉狭窄，建议采用血管搭桥治疗，比如取腿的大隐静脉在肾动脉上进行血管转流手术，如果是大动脉炎患者，不管采用单纯扩张的办法，还是采用支架治疗，后期再狭窄率和支架断裂率都非常高，不适合进行介入治疗。

肾动脉狭窄手术主要以介入治疗为主，不同病变手术方法不同，手术费用不同，具体如下： 1、肾大动脉炎患者或肾动脉纤维肌性发育不良患者：通常无法放支架，术中需要用到球囊，1个球囊的价格约为1万元，费用较低； 2、动脉硬化性肾动脉狭窄患者：通常需要放置支架，1个支架的费用约为在1-3万元，部分患者需要放置保护伞，保护伞价格约为1-2万元，整体费用相对较高。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。