功能性消化不良

大便中有菜叶并不是肠癌的典型表现，此情况往往提示患者存在功能性消化不良，如肠道蠕动过快，导致食物没有完全消化、吸收，从而出现粪便中有菜叶。另外，当出现慢性胰腺炎、胆囊炎以及胃肠道疾病，也可以导致便中带有菜叶，所以并不是肠癌的典型表现。早期肠癌其实没有任何特殊表现，大部分可以通过结肠镜筛查所发现。因此，预防早期肠癌应定期进行结肠镜筛查，如果发现有结肠息肉，及时将结肠息肉去除，即可预防结肠癌的发生。晚期肠癌的表现以大便习惯改变以及大便性状改变为主，如突然出现大便不成形、变细、带有脓血或新鲜血液，此时需及时进行结肠镜筛查，排除是否有结肠占位性病变、结肠癌的可能。对于高危人群，定期进行结肠镜筛查较为重要。所谓的高危人群即年龄＞40岁，家里一级亲属有结肠癌病史，或者既往有结肠息肉以及反复腹泻、腹痛等症状，这类患者应定期进行结肠镜筛查。

讲解医师：晁康  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
功能性消化不良，顾名思义，它是功能性的而非器质性的，器质性通常就是溃疡，肿瘤或者长的其他东西，这种是器质性的。功能性结构都是正常的，但是它可能功能紊乱，其他的检查方式，目前的一些胃镜、肠镜，这些检查方式，看不出来有什么问题，或者CT没有发现其他的结构上的疾病。所以，叫做功能紊乱引起来的消化不良，它主要有上腹胀、早饱，就是吃东西之后很快觉得很饱胀，上腹的饱胀感，或者是肚子痛，反酸、嗳气、烧心症状。功能性消化不良是有很多原因的。如果症状比较明显，一般就是门诊做一个评估，比如，病人是上腹饱胀，吃完东西之后就胀，嗳气，这种症状出现，可能会用促动力药。如果是以烧心，或者痛为主要表现的，可能会用一些抑酸药。如果以消化不良，比如吃了东西之后老是觉得不消化很胀，可能会选择消化酶去辅助，所以也要根据不同的情况。还有一部分病人，他是精神比较紧张，通常所说的脑肠轴，比较紧张的，它会反映在胃肠道，精神性的，比如焦虑引起来的，可以用抗焦虑的药物对症治疗。

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
功能消化不良，中医认为它主要是脾虚肝郁的表现，脾虚肝郁的结果就是它容易造成气滞，或者是食积的表现，所以治疗上，主要是疏肝健脾理，气助运的方案。中医临床有一定复杂性，每个人情况是不太一样的，有可能是偏重健脾的，有可能偏重疏肝的，有可能偏重去食积的，有可能是偏重理气的，一定要请临床的中医师四诊合参才能确定。

胃炎根据不同的分类，临床表现可有差异，主要包括： 1、急性单纯性胃炎：以上腹痛、恶心、呕吐、反酸等症状为主； 2、急性糜烂性胃炎：主要是消化道出血症状，如呕血、黑便等； 3、慢性胃炎：因病程较长，常无特殊症状，有时可伴有饱胀感、腹胀、嗳气、恶心、打嗝等功能性消化不良的症状。 出现上述症状，一般建议到正规医院，明确诊断，根据具体病情对症治疗。

浅表性胃炎患者症状轻重不一，轻症患者即使胃内出现散在点状充血、糜烂，而患者仍无任何症状和体征则不严重。但有相当一部分浅表性胃炎患者，在胃镜下可发现大片状、条状、带状充血，散在糜烂、片状糜烂，甚至浅表散在小溃疡，这部分患者症状相对较重，会出现功能性消化不良症状，比如出现上腹部疼痛、饥饿感、饱胀感、嗳气、反酸、打嗝等一系列症状。如果上述症状有2个或者2个以上相伴出现，则认为浅表性胃炎较重，建议患者进行对症治疗，如抑酸治疗及加强胃动力治疗等。 总体而言，浅表性胃炎的炎症状轻重不一，对于重度患者应该加强重视，给予药物治疗。

腹胀是消化科门诊最常见的症状，是一种非典型症状。腹胀可以归为腹部不适，如轻微腹痛、胀气，甚至是腹部的隆起，还包括腹部占位或者腹水引起的腹胀，因此腹胀的症状比较笼统。临床医生通常会根据患者的具体情况、其它主诉或者伴随症状进行判断。最常见的引起腹胀的原因是胃炎或者是功能性消化不良这些情况，可以通过内镜检查来明确诊断。腹胀的治疗可针对胃炎进行治疗或者补充消化酶，应用促进胃动力的药物等。

腹痛在儿科是最常见的临床症状之一。腹痛主要还是因为腹部脏器疾病所致。但是腹腔外的疾病及全身性的疾病，也可以引起腹痛的表现。病变的性质可能为器质性和功能性。有的疾病来势急骤并且疼痛剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。对于7岁的儿童，如果是经常肚子疼，考虑是慢性腹痛。对于慢性腹痛常见的病因有： 1、腹腔器官的慢性炎症，如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等等； 2、功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。 由于腹痛的病因比较复杂，发病机制各不相同。因此，对于腹痛的患儿，建议尽快到医院找医师就诊，尽快完善相关检查。

消化不良的治疗方法包括： 1、及时就诊，排除胃炎、溃疡、胃癌或其他疾病。 2、单纯的功能性消化不良，需在饮食上进行调护，西医主张制酸或服用泮托拉唑、雷贝拉唑，保护胃黏膜的铋剂，及莫沙必利、多潘立酮等促进胃动力的药物。 3、情绪不适而诱发消化不良的患者可服用抗抑郁的药物。 4、中药和针灸的治疗，通过中医辨证论治进行改善。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

消化不良归于胃脘痛，胃痞病或嘈杂等。功能性消化不良分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂、脾胃虚寒五种类型，根据舌苔和脉象的辨证对患者进行分型，从而调整方药的加减，如脾胃虚寒可采用理中丸的加减，寒热错杂宜采用半夏泻心汤的加减。中成药包括气滞胃痛颗粒、香砂和胃丸、六君子丸、胃苏颗粒等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化不良是一个症候群，并不指单独的症状，消化不良包括上腹饱胀、反酸、烧心、嗳气等症状。现代医学将消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良两类。功能性消化不良临床最多见，多由幽门螺杆菌感染、胃动力障碍、敏感性增高等原因导致，一般采取对症治疗；器质性消化不良，多由肝脏、胆囊、胰腺疾病引起，应先针对原发病治疗。