功能性消化不良

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
功能消化不良，跟情绪有密切关系。最先注意的一条就是调畅情志，不能赌气去吃饭，这样不行，心情好才能吃舒服。饮食其实和一般的消化病的饮食变化不大，主要就是不要暴饮暴食，经常有人情绪不好，暴饮暴食、喝酒，然后吃很多辛辣刺激的食物，这样对脾胃伤害很大。不能饥饱失宜，就是不能饥一顿饱一顿，这样不但对脾胃有影响，对心情也会影响很大。不能寒热不忌，就是说该吃什么吃什么。在夏天的时候可以吃点冷饮，不要过多，冬天的时候一味的吃冷饮，那就是伤害脾胃。避免刺激性食物，烟、酒、咖啡，对消化功能都会有影响。可能一定程度上能刺激食欲，但是时间长了还是对消化道，甚至消化道外的器官造成一些严重的后果，尤其是饮酒。所以我建议大家，如果有功能性消化不良，尽量吃容易消化的、温暖的、低刺激性的食物，而且要吃一些不容易产气的，比如对乳糖不耐受，喝奶制品就会肚胀，就会排气增多，这时候就要少吃奶制品。中国人习惯吃豆制品，很多人尤其喜欢吃没有发酵过的，容易出现腹胀的症状。还有就是一些十字花科的植物，比如萝卜、卷心菜、花椰菜，也容易出现腹胀的表现，所以要减少这样的食物的摄入。

宝宝肚子胀气常见于功能性消化不良。常用手法为有揉板门、揉天枢、揉中脘、摩腹、分推腹阴阳等。揉板门即在掌面的大鱼际位置按揉；揉天枢穴是在肚脐旁开两寸按揉；揉中脘穴即在脐上四寸按揉；摩腹即绕肚脐周围用四指或掌根绕肚脐顺时针摩腹；分推腹阴阳是在中脘穴到肚脐从上而下向两侧分推；还可揉足三里。小儿胀气需注意明确诊断，如为肠梗阻或肠套叠引起的腹部胀气，需尽快就医。

小儿功能性消化不良比较常见，推拿手法主要有揉板门、揉天枢、揉足三里、摩腹、分推腹阴阳等。揉板门是在大鱼际的掌面按揉，揉天枢一般需50-100次，摩腹是绕脐用四指或掌面摩腹，分推腹阴阳是由中脘穴到肚脐，从上向下向两旁分推，一般推大约100-200次。小儿推拿需动作轻柔，小儿便秘常见的原因为伤食或受凉。

肠胃不好比较广泛，主要分为功能性胃肠病和器质性胃肠病。功能性胃肠病主要是指胃肠功能出现问题，部分病人可能表现为排便不规律，大便便秘和腹泻交替，部分病人表现为功能性腹痛、功能性消化不良。此类患者可以适当服用益生菌，较为有效。 常用益生菌可以含有活菌成分，服用时要注意不能使用温度比较高的开水，一般用温水服用。有些活菌生长环境比较脆弱，需要放在冰箱内保存，比如患者最近在服用抗生素消炎药物，则不能与益生菌制剂同服，因为抗生素无论质量如何，都会将益生菌杀灭，所以不能同服；如果服用吸附类药物，比如蒙脱石散或活性炭，亦需要与益生菌隔开服用，否则很容易吸附益生菌，然后一起排出。 部分患者存在幽门螺杆菌感染，根除不止一次但根除失败，很容易引起诸多消化道不良症状，建议在正规四联疗法基础上加用益生菌。目前相关研究显示根除幽门螺杆菌的成功率可以相应提高，但亦要选择效果更好的耐抗生素、耐酸、耐碱的益生菌。

喝粥后发生胃反酸的症状，考虑由于功能性消化不良所致。若平时存在慢性胃炎，甚至发生胃食管反流病、消化性溃疡等，暴饮暴食，食用甜粥，如玉米粥、红薯粥等，会导致不易消化。所以会加重肠胃消化负担，在胃内停留的时间延长，胃酸分泌过多，停留时间过长，胃内压力会随之过大，导致食管下括约肌的松弛，从而引起胃酸。 患者平时要注意避免暴饮暴食，进食不要过快、过饱，同时避免生冷、辛辣等刺激性过大的饮食。要保护胃黏膜，如果情况反复发作，建议到医院做正规诊治。

消化功能异常有非常多的症状，甚至现在提出功能性胃肠病学组，包括上消化道也包括下消化道。大家提到的功能性消化不良的症状主要在于腹痛、腹胀、嗳气、腹泻以及腹泻与便秘交替。在该情况下，必须要先排除器质性病变，所谓器质性病变就是指胃、小肠以及大肠等器官的本身疾病。如消化性溃疡、炎症性肠病或消化道肿瘤，排除以上器质性病变后，如果没有问题，才考虑是功能性问题。功能性问题只需要对症治疗，如出现腹胀，只要用动力性药物以及促进消化药物就可以。如果出现腹泻，可以用调节肠道微环境的肠道微生态制剂。出现腹痛症状，应该看是上腹痛还是全腹痛还是脐周痛，来权衡用质子泵抑制剂还是用调整胃肠道蠕动的药物。总而言之，出现了消化不良的症状，建议最好到专科医院咨询专科医生，有的病人甚至需要进行专科检查才能够明确病因。

肠胀气治疗方面主要包括控制饮食，薯类、糖类产气多的食物尽量少用，用胃肠动药促进胃肠蠕动，可以加用助消化的药物，以消化酶为代表，还可用调节肠道菌群的药物，再配合适当运动。一般经过以上综合治疗，肠胀气会得到明显好转。 肠胀气是临床比较常见的一种症状，而不是一种疾病，主要由于肠腔内气体过多所致，主要是由于过多过快饮食，或食入薯类、糖类产气较多的食物，或者反复吞咽气体较多时所出现，是功能性消化不良的一个表现，功能性消化不良临床诊断需要排除器质性疾病。

腹部胀气就是消化科常说的消化不良，消化不良可以是由器质性疾病所致，也可以由功能性疾病所致，器质性疾病中消化科常见的疾病都可以引起消化不良的表现，如慢性胃炎、胃溃疡，如胰腺炎、胆囊炎，包括消化道常见的恶性肿瘤，都可以引起消化不良的表现。需对症治疗。但消化不良除器质性疾病外，更常见的是一类功能性疾病所致，如功能性消化不良或胃肠功能紊乱的患者，也可以出现消化不良的表现。在排除器质性疾病的基础上，对于功能性消化不良的患者，可以适当使用药物，具体如下： 1、助消化药物：助消化药物常用的如复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片，部分患者可以使用胰酶肠溶胶囊，这类助消化药物对于患者有一定的帮助； 2、促进胃肠蠕动药物：如西沙必利、莫沙必利、西尼必利、伊托必利等，这类药物可以促进胃肠蠕动； 3、调节肠道菌群的药物：如枯草杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌。

消化不良如果属于功能性消化不良，可给予促动力药或者抑酸剂、H2受体拮抗剂，如吗丁啉、莫沙必利、奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。还可以给予黏膜保护剂，如胶体果胶铋、铝碳酸镁治疗。 中药治疗消化不良具有优势，中医辨证分型，肝胃不和主要表现为胃胀、胃疼、早饱，与情绪相关，急躁、发怒可加重其病症，可给予疏肝和胃药物治疗，如健脾疏肝丸、疏肝丸或逍遥丸。如果患者湿热阻滞，表现为口干、口苦、口粘、舌苔黄腻、脉弦滑、腹胀纳差、大便粘滞不爽等，可给予清热利湿药物，如枫蓼肠胃康或给予温胆汤、清中汤加减治疗。中医治疗方法不能一概而论，要具体问题具体分析，根据病人的情况进行辨证施治。

吃东西不消化在临床上常见的是功能性消化不良，其常见表现如下： 1、腹胀、食欲不振或进食后易出现腹泻、便秘等； 2、继发消化不良也较多见，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃溃疡等。建议有慢性消化道系统疾病的患者进食易消化的食物，不要一次性进食过饱、过多，吃七成饱，保持三分饥和寒是长寿之道。