功能性消化不良

讲解医师：熊莉娜  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科
小儿功能性消化不良主要指的是患儿有一个起病比较缓慢的、持续或反复发作的上腹痛、腹胀、餐后的饱胀或早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等一系列消化功能障碍的症状。但是在临床上一些检查，包括小儿的胃镜检查、钡餐检查等都未能够发现消化道器质性疾病的一种疾病。

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
功能性消化不良的治疗，从中医上讲，我们认为这个病跟情绪有关系，七情之病必由肝起，所以我们还是从肝论治，往往认为它是脾虚肝郁的表现。治疗方法主要是疏肝健脾、理气、助运。从西医角度来讲，可以用一些助消化的药，帮助促进消化的功能，可以使用一些胃肠动力药，给一些消化酶，可以促进它消化道腺体的分泌等等。当然，如果病人有明显的伴有情绪的问题，甚至已经到了焦虑抑郁的水平，可以给他吃一些抗焦虑和抑郁的精神类的药物。

很多疾病均可出现饭后胃胀痛的症状，如胃炎、功能性消化不良、胃溃疡，甚至胃癌。如持续时间较短，可通过清淡饮食、饭后运动、保证大便通畅进行缓解；如持续时间较长，在一个月以上，需积极就医，明确病因；如为胃溃疡或胃癌，需积极治疗；如为功能性消化不良，需通过药物缓解。

进食后胀气应该分为两种情况： 1、进食时肚子明显胀：进食量可能过多、食物不容易消化，或儿童本身可能存在消化功能紊乱，出现腹胀情况； 2、进食前即存在腹胀：可能存在腹胀感觉，但体格检查不一定出现相应阳性体征，属于功能性消化不良。 针对腹胀的不同原因要采取不同的处理方法，如进食后腹胀，应尽量少量多餐；避免大量进食，多咀嚼，可以帮助消化、避免腹胀。如腹胀感觉明显异常，可能是心理情绪问题，适当用帮助消化的药物，同时注意放松心情即可。尤其大年龄儿童，情绪影响较为重要，避免过于紧张、关注这一症状，可能症状会逐渐缓解。

胃黏膜是胃内表面一层黏膜保护层，可分泌黏液，形成黏膜屏障，保护胃黏膜。胃黏膜损伤的症状包括： 1、上腹痛：主要见于胃炎、消化性溃疡等； 2、腹胀：胃黏膜损伤可导致胃排空障碍，出现胃胀和功能性消化不良的症状； 3、嗳气：胃黏膜损伤可导致产气过多，无法排出，经食管排出，导致嗳气； 4、其他：如出血、反酸、烧心，严重者，可有消瘦、营养不良等症状。 若出现胃黏膜损伤，应注意饮食，可使用胃黏膜保护剂，建议在正规医院做胃镜明确诊断，同时在医生的指导下进行治疗。

功能性消化不良病因主要包括脾胃气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、还有寒热错杂，其治疗具体如下： 1、脾胃气滞：一般见于胃脘部胀满、疼痛，餐后明显、胸脘部不舒服，平时反反复复发作、时轻时重，同时有呃逆、嗳气、气短、乏力等。可选香砂六君子丸、逍遥丸； 2、肝胃不和：一般见于胃脘胀满或者疼痛、痞满不舒、进食很少、心烦、易怒、两胁胀痛、善太息，也就是喜欢叹气，中成药一般选用气滞胃痛颗粒、越鞠丸以及柴胡疏肝散； 3、脾胃湿热：一般见于胃脘部痞满、食少、纳呆、口干不欲饮，就是口干不想喝水，还有口苦、心烦、身体困倦、大便不爽、小便赤黄，可以吃三九胃泰颗粒； 4、脾胃虚寒：一般见于胃脘部痞满、隐痛、喜温喜按，一般进食后加重，还有畏寒肢冷、食少、纳呆、神疲、乏力、肠鸣、便溏，遇到劳累后加重，中成药选择附子理中丸、香砂养胃丸等； 5、寒热错杂：一般见于胃脘部痞满、灼热感、嘈杂感、泛吐酸水，还有口苦口干、心烦、畏寒肢冷、肠鸣腹泻，一般可选用荆花胃康胶丸等。 上述症状病人，请不要自行盲目用药，一定要到正规医院由医生根据具体情况决定如何用药。

消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良又称为非溃疡性消化不良，是一种病因未明确的、未能发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复性上腹部症候群。一般上腹部胀痛、早饱、嗳气、反酸、恶心等症状持续4周以上，或近一年内有上述症状至少三个月，即可诊断为消化不良。该病属于常见病和多发病，部分患者无特异性表现，一般常见临床表现包括上腹痛无规律性疼痛，部分患者上腹痛与进食有关；腹胀、早饱、嗳气；便秘、腹泻；不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。临床上导致消化不良的病因较多，疾病因素：如胃肠疾病等；饮食因素：不良饮食习惯等；精神因素：长期闷闷不乐以及工作压力大等；其他因素：受凉、感染幽门螺杆菌等。 消化不良一般通过实验室检查或者影像学检查辅助排除其他疾病，可选择碳13或碳14呼气试验；肝功、肾功、血糖和血脂的检查；血液检查、大小便检查以及其他肿瘤标志物的检测等；胃镜；X线钡餐检查；腹部超声检查等。 消化不良的治疗包括一般治疗、药物治疗。如戒烟忌酒；禁食一餐或两餐；较轻微的消化不良或仅仅是一时性过饱，可饭后散步或腹部轻柔按摩，增强身体热量的消耗，以尽快消除消化不良现象；生活规律，按时入睡，作好自我心理调整，消除思想顾虑，注意控制情绪，保持心胸宽阔等。若以上治疗无法缓解症状，应进行相应的药物治疗，常用的药物有吗丁啉、米曲菌胰酶片、乳酸菌素片等，还可用部分助消化的中药，如山楂、麦芽、谷芽、陈皮等。 消化不良的发生多与不良饮食习惯、情绪等有关，因此应避免过饥过饱、避免精神抑郁或过度紧张、疲劳、戒烟忌酒、合理用药等以预防消化不良的发生。

胃不舒服是很宽泛的，它有很多症状，如胃疼、上腹部疼、腹胀、上腹胀然后烧心、吐酸水、打嗝、嗳气、呕吐恶心等。这些症状所代表的胃病也不一样，老百姓都叫做胃不舒服，原因有两种： 1、器质性病变，器质性病变是胃里有病，如炎症，胃溃疡病、胃癌； 2、功能性病变，功能性病变常见的是功能性消化不良，一般功能性消化不良原因有三种，胃动力不足、缺乏消化酶、心理性疾病，焦虑症、抑郁症，这些也会出现功能性消化不良。对于出现这些症状时一般在家里吃健胃药，药店里都有，吃健胃药去缓解症状，如果缓解不了症状，最好到医院找专业消化科医生就诊。 功能性消化不良一般有三个方面的问题： 1、胃动力不足，吃动力药，如多潘立酮片、莫沙必利片； 2、缺乏消化酶，吃胰酶、多酶片； 3、肾性疾病，肾性疾病是焦虑症、抑郁症、植物神经功能紊乱这些疾病，当出现这些胃不舒服时，可以吃胃药，或喝点热水保暖，如果不能缓解到医院找消化科医生就诊。

慢性浅表性胃炎多无特征性症状，常表现为功能性消化不良。具体表现如下： 1、痞满：表现为饭后胃胀、痞满不适； 2、嗳气：俗称嗝气。即使未进食仍然出现嗳气； 3、隐痛：无明显规律性，大部分患者表现为饭后隐痛不适； 4、食欲不振：表现为无食欲，吃饭不香； 5、大便不成形。

肠易激综合征（IBS）是一种持续间断发作，以腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变为临床表现，缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向。肠易激综合征常与其它胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存暴发。 按照大便性状将IBS可以分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种，我国以腹泻型多见。IBS病因和发病机制尚不明确，被认为是胃肠功能异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。肠易激综合征临床表现有腹痛或腹部不适、腹泻、便秘、腹胀，胃肠道症状，如胃烧灼感、恶心、呕吐等。此外，还有肠外症状，如背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等。目前肠易激综合征只限于对症处理，治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。