前列腺增生

前列腺增生为常见病、多发病，主要通过手术进行治疗，手术治疗包括开放手术和微创手术。传统开放手术因创伤较大，恢复时间较长，目前已不常用。微创手术优势为创伤小，恢复快，术后排尿通畅，效果良好，完全能够达到开放手术效果。微创手术方法包括汽化电切、等离子电切及激光术，以及柱状水囊扩张等。前列腺增生通过微创手术能够取得明显效果，且并发症较少。

尿道感染不一定是性传播疾病导致，若患者明确存在不洁的性生活史，可能是淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病导致。若患者并无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则可能是由于男性包皮过长，或女性尿道偏短，月经血或性生活分泌物逆行进入尿道内，从而引起尿道感染。当患者身体抵抗力下降时，也可能导致尿道感染。若老年人前列腺增生导致尿不尽，造成膀胱内残尿较多，也易出现尿路感染。所以尿道感染不一定是性传播疾病所导致，需分析具体情况。若患者存在不洁的性生活，则可能是性传播疾病所导致。若患者无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则不考虑性传播疾病导致。尿路感染的常规治疗方法是使用抗生素，并且也应尽量消除诱因以减少复发。如老年人由于前列腺增生引起尿路感染的情况下，需要治疗前列腺疾病，从而改善排尿症状并减少残余尿，才可能将尿路感染治愈。

血尿的原因很大一部分和感染有关，除此以外就要追踪其它原因造成的血尿。在泌尿外科血尿常见以下几种： 1、结石、肿瘤，比如尿路上皮肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌，是形成血尿的重要因素； 2、前列腺增生，前列腺增生肥大突入到膀胱，有时候在内镜操作时，可观察到前列腺表面布满怒张的血管，而且前列腺肥大的患者一旦出血，出血量很猛，往往会形成大量的血块阻塞尿路； 3、运动后血尿； 4、因为左肾静脉受压引起的胡桃夹血尿，年轻患者较常见； 5、长期服用抗凝药物造成血尿。 血尿的原因较多，必须进行病因的判断，有针对性的进行治疗。

无痛性血尿主要表现为肉眼可见的尿色发红，但是没有疼痛的表现，一般可以排除感染和结石导致的血尿，感染和结石导致血尿往往都会有症状，比如感染可能会有尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物，而这个结石往往可能有剧烈的肾绞痛，或者是既往有排石的历史。所以无痛血尿要考虑的疾病如下：1、有无内科疾病的可能，比如肾小球肾炎、肾病综合征，这种血尿可能也没有疼痛感；2、免疫系统疾病或者血液系统疾病一般也不会引起疼痛；3、在外科无痛性血尿，常见的可能有前列腺增生，或者是泌尿系统肿瘤。如果老年人出现的无痛性肉眼血尿，首先要排除泌尿系统肿瘤，比如膀胱、肾盂、输尿管的肿瘤，可以借助检查，比如尿细胞学检查、B超、泌尿系统的CT、膀胱镜、造影等来帮助诊断血尿的原因，寻找有无肿瘤及肿瘤的位置。对于无痛性血尿的治疗，首先是要明确诊断，然后针对原发疾病去进行治疗。

做B超检查就可以明确肾脏是否存在积水，在明确肾脏积水后，还要进一步明确肾积水的原因，通常出现肾积水的原因在于下方泌尿系统的某个部位存在梗阻，根据不同情况的肾积水具体发现如下：1、单肾积水：梗阻部位通常发生在下方的输尿管，输尿管梗阻原因常见于输尿管结石，以及输尿管炎症、狭窄，还有输尿管肿瘤；2、双肾积水：除双侧输尿管同时发生病变之外，更多患者的梗阻部位会发生在膀胱和尿道，常见原因为膀胱和尿道存在狭窄和梗阻，男性常见于前列腺增生所导致的膀胱排空障碍，最终导致双肾积水，女性常见于女性膀胱颈部梗阻导致膀胱无法排空，从而造成双肾积水，此外男性和女性如果出现尿道狭窄，也会出现双侧肾积水；患者一旦出现肾积水，可以通过B超判定肾积水的严重程度，然后可以通过泌尿系统的影像学检查，例如泌尿系统CT、核磁，或是通过内镜，例如膀胱尿道镜或者输尿管镜，查出具体病因后再进行治疗。

预防肾积水的方法比较多，这和肾积水原因多样化有关系，不同原因的肾积水有不同的预防方法，具体如下：1、泌尿系统结石：最常见的原因，泌尿系统结石会导致远端梗阻，进而导致肾脏积水，此时要多喝水，从而勤排尿，每天尿液量＞2500ml，也就是饮用水的量要远超于2500ml，甚至＞3000ml，才能达到预防结石的效果。另外还要限制钠盐、蛋白、维生素C的摄入，更重要的是限制草酸的摄入，因为90%的结石和草酸有关的草酸钙结石，含草酸比较高，比如菠菜绝对忌食，同时要多吃含维生素B6比较多的食物；2、前列腺增生：如果前列腺增生没有及时处理，就会因为膀胱高压导致尿液反流，进而引起输尿管扩张和肾脏积水，这种情况要及时处理，可以用药物治疗或手术治疗，解除远端的梗阻，肾脏积水就可以预防；3、先天性疾病：比如UPJO(肾盂输尿管连接部梗阻)，要早期检查，在早期产检中尽早发现，尽早进行手术处理，也可以有效改善肾积水的发生；4、泌尿系统感染：应处理感染；5、肿瘤：肿瘤压迫导致肾积水，应处理肿瘤。

尿等待主要是指患者有尿意，但在排尿的过程中，往往数分钟后方有尿液排出。导致尿等待的原因很多，对于老年男性而言，常见于前列腺增生。如果是因前列腺增生导致尿等待，较轻微者可进行药物治疗，严重者可能要到医院行进一步检查，进行手术治疗。另外，尿等待也可见于尿道狭窄。如果因为尿道狭窄导致出现了尿等待，病人往往有外伤史，特别可能有骑跨伤，或骨盆骨折等病史，这种情况建议到医院进行尿道扩张等治疗。除此之外，如果为尿路感染引起的尿等待，医生最先进行尿常规检查、尿细菌培养加药敏试验，以选择有效的、较合适的抗生素进行治疗，必要时需行泌尿系彩超、静脉肾盂造影，甚至CT检查，以进一步查明病因，进行分类治疗。

前列腺是男性比较大的生殖系统器官，附属腺体，随着年龄增长是慢慢增大的。男性过了45岁以后，前列腺会随着年龄增长而慢慢变大，发病率很高， 50岁以后大概有50%的人会得前列腺增生，叫前列腺肥大。前列腺肥大的症状很多种，包括尿频、尿急、尿痛，很多人出现晚上起夜比较多，建议病人去医院做检查。 前列腺增生分级，可以分为轻度、中度和重度，医生通过触诊，前列腺中央沟变浅，质量大概是25g以下，就可以称之为轻度前列腺增生；中央沟几乎消失，前列腺体积比较大在50g以下，可以称之为重度增生。前列腺增生轻度不需要处理，建议病人进行生活方式调节，包括多运动、勤排尿、多喝水，尽量少骑自行车，饮食上多吃苹果、西红柿、干果，这些对前列腺有好处的食物即可。

前列腺增生症在进行初始诊断时，一般建议患者进行以下的几个方面的检查： 1、尿常规的检查； 2、血PSA，即前列腺特异抗原的检查； 3、膀胱和前列腺的B超，同时测定残余尿； 4、尿流率的检查； 5、外生殖器检查，肛诊检查，以及局部的神经系统的检查。 如果患者有相应的指征或者伴发的疾病，对患者必须进行上尿路的影像学方面检查、尿流动力学检查、肾功能的检查以及血电解质等方面的检查，以除外相关的疾病和伴发疾病。

前列腺增生症的手术目前主要是经尿道前列腺电切除术和经尿道激光切除术，这两种手术都不能100%的切除增生前列腺组织，未切掉的前列腺组织也可能在日后发生增生，当然前列腺的组织增生速度非常缓慢，有的在手术之后终生维持非常缓慢的增生状态，不足以引起临床表现，在这种情况下，当然就不用终身的服用药物。但是在有一些情况下，由于前列腺增生伴发或者并发疾病如膀胱不稳定等，这时候在前列腺切除术后要服用稳定膀胱功能的药物，如托特罗定。前列腺的手术切除增生组织，也解除了静力性的梗阻因素，也有可能在手术之后仍然存在膀胱颈部痉挛，一般建议患者服用α受体阻断剂。服用药物的时间的长短要取决于患者的症状的改善程度和改善时间。