刘美

在不缺牙的情况下，牙缝大通常两种原因造成，一种是先天性的骨量大于牙量，一种后天牙周炎造成牙齿扇形外展。 如果是先天性的牙缝大或者是牙齿畸形可以进行修补，主要是使用树脂和瓷贴面的方法，或者是用牙齿矫正的方式解决，比如戴牙套。 牙周炎、牙龈萎缩之类的问题造成的牙缝大，通常没有办法修补。如果有牙石，先洗牙进行牙周治疗，以免造成牙龈、牙槽骨萎缩加重，牙缝进一步增大。牙槽骨吸收不是很严重，牙周炎得到控制以后，可以通过矫正的方式来减小或者是关闭牙间隙。

20岁较年轻，牙齿的缝隙大一般由先天或遗传因素引起，比如先天缺失牙，像外胚叶发育不全的患者可能会出现多数牙齿先天缺失。比如恒牙阻生，上颌前牙阻生和第二前磨牙阻生都容易造成牙齿间隙。多生牙和唇系带附离低也可导致门牙的间隙大。还有舌系带附着异常，舌系带过短。过短的舌系带妨碍舌体的正常功能运动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓的舌侧和上下切牙之间，影响发音形成前牙开开(牙合)。 20岁患者牙齿缝隙大需要到正规的医院进行全面的检查以及临床评估，确定病因，确定全面合理治疗计划。可能需要正畸治疗、瓷贴面修复、种植修复或者正畸正颌联合治疗。也不排除部分年轻的患者是由于牙周炎造成的间隙，如果牙缝逐渐变大，牙周炎的可能性大。需要先治疗牙周炎，再进行正畸治疗来关闭间隙。

牙列拥挤是最常见的错(牙合)畸形，常与其他错(牙合)畸形同时存在。据流行病学调查，60%-70%的错(牙合)畸形患者存在牙列拥挤，不同程度上可影响美观。严重者可以造成口唇闭合困难、开唇露齿，不同程度妨碍局部牙齿清洁，引起好发牙龋病，牙周疾病等。 按照拥挤严重程度分为轻、中、重三度，轻度拥挤是指牙列拥挤程度＜4mm，中度拥挤是指牙列拥挤程度在4-8mm之间，重度拥挤是指牙列拥挤程度超过8mm。部分患者随着年龄增大而拥挤程度越发明显，主要因为牙弓长度随着年龄增加而呈减小趋势。 临床中可以观察到恒牙期随着第二磨牙、第三磨牙的萌出，牙列拥挤程度可能增大，有时正畸完成病例保持器摘除结束后会再度出现前牙区拥挤等现象。

大部分的错(牙合)畸形都存在牙列拥挤。牙列拥挤的程度与是否拔牙密切相关，由于牙列拥挤的病因是牙量相对大、骨量相对小，因此治疗的原则就是减小牙量，增大骨量。轻度拥挤是指拥挤在4mm以内，通常可以采取隐形矫治推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或者邻面去釉可以解除拥挤，使牙齿整齐。中度拥挤是指拥挤度在4-8mm之间，通常可以采取隐形矫治器推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或拔牙矫治。重度拥挤是指在拥挤度在8mm以上，拥挤度较大不得不拔牙矫治。

根据年龄以及用药的种类，在麻醉的时采取慢诱导，同时给药时也是小剂量分次注射，对循环功能的监测，对容量的治疗以及对术后的恢复可能更加重要。

老年痴呆患者如果出现突然嗜睡，说明病情已经发展到一定的严重程度，已造成相关神经的损害。从而引起身体呈现入眠状态，如果老年痴呆患者突然嗜睡，必须得到一个及时的治疗。老年痴呆患者出现嗜睡说明病情已经进入了终末期，有一些病人会出现在睡梦中死亡的状态，所以这个时候一定要给予高度重视，如果发现病人每天睡眠时间超过8小时，应该及时唤醒，如果不能唤醒就应该及时送到医院来进行专业的体检和排查。

青年痴呆症是一种青年因脑部伤害和疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化幅度远高于正常老化进展。早期病人的认知功能损害较轻，有完整的自知力，当病人意识到自己记忆力减退明显时，病人心理压力很大，出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情感异常。行为异常常表现在认知功能下降以后，可以出现多种无目的性或重复性活动，包括反复搬动物品、反复收拾屋子，不少病人可以出现徘徊症，整天不停漫步。有一些人会常规认为痴呆只发生在老年人，但是如果出现上述症状，即使是年轻人实际也会出现痴呆表现。

常见治疗有针灸、康复训练和音乐疗法，但是近年来更理想的治疗办法是干细胞移植治疗。干细胞移植主要通过静脉注射或介入方法将细胞输入患者体内，利用细胞自身具有自我复制和分化功能来修复体内受损细胞，使患者的认知功能得到恢复，目前疗效还不确定，但是起码指明了方向。希望对于青年痴呆症有更多深入的了解，更多病人能够尽早的及时就医。

护理老年痴呆病人，具体方法如下： 1、首先要评估患者的生活环境是否安全，是否有潜在风险，一定要保证患者安全第一位； 2、开展认知和记忆训练，可以拿图片或卡片进行识别，合理分配患者作息时间； 3、禁止患者单独外出，患者应该佩戴联系人电话牌或者定位手环，以免走丢； 4、对重度痴呆患者应该注意翻身拍背，防止压疮、肺炎等严重并发症。 照顾老年痴呆病人最好需要进行专业培训，这样可以提高老年痴呆病人的生活质量，并且延缓疾病进展。

对于痴呆有明确效果的药物有两类，包括胆碱酯酶抑制剂及兴奋性谷氨酸受体拮抗剂。目前上市的治疗药物主要有三类，分别是多奈哌齐、卡巴拉汀及盐酸美金刚。中医对我们来说博大精深，像银杏叶制剂对于老年痴呆患者，改善症状也是有效的。对于老年痴呆的病人，身边的人或者作为子女更应该给予更多的关爱，不应该让老人独处，否则会加重痴呆的病程，比如家中有老人患者，建议让老人多参与户外活动，包括跳广场舞、读书、看报，这些都能够延缓老年痴呆症的发生。