刘红利

黏液便是较常见的一种症状，部分患者出现肠炎，或肠道溃疡、溃疡性结肠病，以及感染、血吸虫等，均可出现黏液便。但出现黏液便不一定是患有肠癌。应通过肠镜、活检、影像学检查，来判断患者是否为肠癌，黏液便的性状仅为初步判断。可通过相应检查排除肿瘤，若为肠炎，或相应的一些其他疾病导致，应给予相应的药物处理，对缓解黏液便的发生有利。部分患者有血便、黏液便或腹痛、腹泻等交替情形，且症状较重的情况下，可能会提示有肠癌的信号，此时应检查大便常规中，隐血试验是否为阳性，进一步做肠镜，包括查血肿瘤标志物等，明确患者是否患有肠癌。总体来说，肠癌是需引起重视的一类疾病，建议45岁以上的成年人，每1-2年做相应的专科检查，包括肠镜较有必要。

通过显微镜可以判断肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层、外层的情况，2a期肠癌主要是肿瘤侵犯到肌层，疾病的侵犯程度并不深，属于早期肠癌，若无局部淋巴结转移，此时应以根治为目标，它的5年存活率可达到百分之九十几以上。2a期肠癌患者较为重要的是早期发现，然后通过病理诊断，来准确评判肿瘤浸润深度，后期治疗效果较好，存活率较高，应给予患者鼓励。部分患者出现腹部疼痛、腹泻，或大便出血等症状时，通过给予患者肠镜检查进行明确，然后给予根治性手术，通过病理进一步明确肿瘤侵犯的深度，以及淋巴结的状态，是否出现脉管癌栓、神经侵犯等来进行诊断2a期肠癌。

目前常用AJCC第八版肠癌分期标准对术后肠癌患者进行分期，包括T分期、N分期、M分期，具体如下：1、T分期：对位于位于局部肠道黏膜的肿瘤进行分期，按侵犯深度分为T1、T2、T3、T4，T4提示侵犯周围结构和组织，数字越大，分期就越晚；2、N分期：针对局部淋巴结分期，分为N1和N2，手术后进行病理淋巴结分选，1-3枚淋巴结阳性为N1，3-6枚淋巴结阳性为N2；3、M分期：即远处转移(metastasis)，要借助影像学检查判断是否有转移，如肺部、肝脏、腹腔、腹膜、骨头。未手术患者采用影像学分期，通过磁共振或CT对T、N做初步分期，超声内镜也可采用TNM分期，TNM分期比如说T1-T4，N1和N2，M1和M2，M1包括M1a、M1b和M1c，通过相应的表格进行Ⅰ-Ⅳ期的分期，这时需要医生进行准确的评判，选择相应的治疗手段。

肠癌治愈率的高低与以下几种情况有关：1、广泛远处转移：远处转移常见部位包括肝脏、肺部、骨、腹腔、腹膜、卵巢、头部转移，属于不可切的晚期肠癌。通过化疗配合靶向或免疫治疗，延长患者的生存，通过有效的一线、二线、三线治疗，最长生存时间＞40个月；2、寡转移：即转移部位≤2个，转移病灶≤5个，通过局部手段如手术、局部消融、立体定向放疗，肿瘤达到局部毁损，这时也能达到根治，肠癌转移灶和原发灶达到无疾病状态( NED状态，no evidence of disease)，治愈率显著增高。部分患者5年存活率能够达到70%-90%甚至更长。

女性肠癌患者和男性患者症状差不多，具体如下：1、共性：肠癌主要分为直肠癌和结肠癌。直肠癌较为常见，可以出现下腹部坠胀、肛门排便不畅、血便、腹痛和腹泻交替进行。结肠癌包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠结肠这些部位的肿瘤，不同部位症状有些不一样，部分患者会出现腹痛、腹泻、腹部包块，部分患者由于慢性失血出现贫血症状，如头痛、头晕；2、特性：较晚期的女性肠癌患者由于侵犯阴道，可能会出现阴道出血等相应症状。部分患者由于贫血严重，检查发现大便潜血阳性，而部分患者通过做肠镜发现肠道新生物，这些检查结果都应尽早查明异常原因。

胃癌和肠癌是两种疾病，因为发生部位不一样，症状也不一样。胃癌和肠癌的症状有如下表现：1、胃癌：是胃部位发生的肿瘤，可以发生在胃的贲门、小弯侧、大弯侧、胃底、胃体和幽门等区域。常见症状包括上消化道不适，不同区域又会有不同症状，贲门区域可能会出现进食的梗阻感，幽门肿瘤可能会出现上消化道梗阻。部分患者会出现腹痛、恶心、嗳气、呃逆、烧心等不适表现。还可能出现左侧锁骨上淋巴结转移，发现左侧锁骨上肿块。患者也会出现溃疡疼痛已经合并出血症状，从而导致呕血或大便黑色，出现柏油样便，呈沥青色，可以通过通过胃镜活检来明确诊断；2、肠癌：可以分为结肠癌和直肠癌，主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块或大便出血，其检测方法是肠镜。

肠癌转移到骨头的存活率通常在0.5-1年，但也不绝对，因为部分患者通过积极治疗可以达到较好的状态。可转移的骨包括髂骨、骶骨、胸椎、腰椎、股骨、颅骨、胸骨等。如果是单发且部位较小的骨转移，其他部位都较为良好，经过积极的手术治疗，部分患者能够达到长期生存。但如果发现有承重骨转移，包括胸椎、腰椎、骨盆或下肢的承重骨，这时通常建议做相应的系统治疗，如化疗配合靶向治疗、局部放疗，放疗一方面可以镇痛，另一方面可以控制骨转移肿瘤的生长。因此如果肠癌出现骨转移，要进行积极处理，患者出现相应的症状，如骨头疼痛，建议患者进行全身骨扫描或局部的影像学检查，如CT、增强CT、薄扫，可以发现骨转移，此外全身的PET-CT也可以发现骨转移。

肠癌术后的复发率跟肠癌分期密切相关，具体如下：1、早期肠癌：患者进行根治性切除或淋巴结清扫数目足够，其复发概率较低，只有20%-30%，甚至低于该比率；2、III-IV期肠癌：术后复发概率明显增高，可以达到40%-50%，甚至会更高。此外复发率可能要根据患者的具体情况进行分析。降低肠癌的术后复发率需要做术后辅助治疗，目的是防止肿瘤复发和转移。由于淋巴结清扫不够或是术前有出血、穿孔、梗阻，还有出现低分化腺癌、切缘阳性、局部残端阳性、淋巴结血管侵犯等都是II期肠癌的不良预后因素，有高危因素的II期肠癌患者需要进行术后的辅助化疗。III期肠癌患者也需要做术后的辅助化疗，通常建议做半年，目前IDEA临床研究表明部分患者只做3个月的术后辅助化疗即可。所以术后建议患者携带手术的病理报告，让肿瘤内科医生进行评判是否需要做术后的辅助治疗以及治疗时间。

肠癌中期的患者，通常能够争取达到治愈的状态。中期肠癌病变可能比较局限，仍然有手术的机会，或者能够以根治为目的进行治疗。以结直肠癌为例，三期的结直肠癌可能处于中期，部分患者可以通过辅助的放疗和化疗，如果是直肠癌，给予根治性手术，再给予围手术期治疗。如果是结肠癌，可能根治性术后，根据肿瘤TNM的分期，以及危险程度的分级，给予术后的辅助治疗、密切随访，通常可以为患者争取达到根治的状态。三期肠癌患者术后辅助治疗的时间，主要应根据专科的判断，部分患者是给予3个月的术后辅助治疗，部分患者是给予6个月。治疗模式可能需要外科医生和内科医生，共同商量和探讨后再予以制定，以提高患者的治愈率。另外给予患者专科的系统治疗后，还需要系统随访，如前2年需要每3个月进行系统的筛查，包括血常规、肝肾功能，以及CEA等肿瘤标志物的筛查。此外，包括肺部CT检查，或者肝脏重要部位转移的检查，明确肿瘤是否有复发和转移的迹象，所以肠癌中期的患者有机会能够达到治愈。

肠癌目前在我国的发生率逐年上升，所以如何有效预防肠癌，成为重点关注的问题。具体预防肠癌的方法主要有以下几种：1、保持健康的生活方式，保持健康的体型，不能过于肥胖；2、低脂饮食，摄入新鲜的水果和蔬菜，选择优质蛋白饮食；3、老年患者预防心血管疾病时使用的阿司匹林，适量食用咖啡及咖啡相应的食物，还有坚果类的食物，都可以降低肠癌的发生率；4、减少有害食物的摄入，避免食用霉变或者变质的食物，以及黄曲霉菌比较高的食物；5、戒烟、戒酒，保持良好的心态以及积极乐观的生活方式；6、最后医生需要对患者进行密切随访、观察防癌的筛查，如果患者定期检查发现大便出现潜血阳性，需要进一步进行明确。同时也鼓励45岁以上的人每1-2年进行肠镜的检查，及早发现局部肠道的息肉或者相应的病变，预防肠癌发生。