刘振华

透明细胞肾癌早期建议以手术切除，或CT超声引导下介入治疗、射频消融等治疗方式为主。如出现远处转移或肿瘤恶性程度较高，术后通常进行相关辅助治疗或全身性治疗。目前建议进行靶向药物治疗，针对细胞在生长过程中向新生血管或细胞生长等相关细胞通路进行治疗，药物副作用较传统化疗小。如术后需辅助治疗，或转移性肾癌需全身靶向药物治疗，建议在专科大夫的指导下完成。

肾癌较少或罕见膀胱内转移。如出现远处转移，目前是否进行外科治疗，在医学界存在争议。身体情况相对较好，肿瘤生长较缓慢，且只有单个转移病灶，充分了解治疗后的相关并发症及可能带来益处的情况下选择进行外科治疗。目前建议进行全身靶向治疗，即使要进行局部转移灶切除手术，也需建立在全身靶向治疗充分有效的基础上。如仅切除转移病灶而不进行其它治疗，血液中的肿瘤细胞，可能在其它器官或同一器官内再次种植出现转移。

保留肾脏单位的肾实质切除手术，是早期肾癌非常适用的手术方式，但应在经验相对较丰富的临床医学中心进行，术前需根据CT和患者身体状况，制定适合患者的手术策略。目前医学建议进行肾部分切除手术，达到肿瘤控制同时，保证远期肾功能稳定，减少出现慢性肾功能疾病。如果发现合并症较多，或年龄较大患者，进行保留肾脏单位手术，可能造成的创伤较大。因此需综合考虑相关情况，选择合适手术方式。

早期肾癌患者手术切除后，不需进行过多临床干预，保持正常心态、生活习惯，适当锻炼身体、多饮水、心情轻松愉快，即可达到较好康复效果。此外少部分患者，如早期术后，病检报告提示有相关不良因素，包括肿瘤侵犯肾包膜及肿瘤核分级高达Ⅲ级、Ⅳ级等。可根据UISS评分，较高危患者，建议术后进行为期1年，以舒尼替尼为主的靶向药物辅助治疗，但需注意，该治疗可能在降低肿瘤复发转移的同时带来相关经济负担及产生一定副作用。因此选择术后靶向辅助治疗的同时，需与当地专业的医师充分沟通，在医生指导下完成后续治疗。

肾癌术前准备包括进行麻醉相关检查并评估，以及对肿瘤进行详细的评估，包括腹部CT、胸部CT及其它相关器官检查。如选择保留肾单位的肾部分切除手术，需通过CT相关的肾血管重建扫描进行肾血管评估。如手术较复杂，需根据CT结果，进行三维模型重建，制定手术策略。此外，术后注意事项，需观察血浆引流情况，尿液颜色、尿量，以及通过心电监护，关注血压、呼吸、心率等相关生命体征情况，并长期关注患者整体生活状态，如伤口恢复状态。术后3个月、6个月甚至更长时间观察患者局部肿瘤的控制及全身其它器官状况。

肾癌早期切除，远期再出现肿瘤局部复发的概率在20%-25%左右，该项数据基于上万例患者。其复发出现较迟缓，目前数据统计，术后5-10年左右才出现局部复发，因此术后需在当地临床医生的指导下定期规律的在门诊进行相关复查。建议前5年每3个月、6个月进行一次增强CT检查，5-10年左右推荐每6个月、12个月进行一次增强CT检查。因复发的早期肿瘤体积较小，建议以增强CT或磁共振检查为主。

肾癌早期，肿瘤直径在4cm以内，出现转移的可能性较小。肾癌晚期肿瘤较大，7cm以上甚至10cm以上，出现远处转移的可能性相对较高。通常转移情况与患者疾病的恶性程度及发现早晚相关。术后病检报告核分级Ⅰ级或Ⅱ级，相对恶性程度较低，远处转移概率较小。术后病检报告核分级Ⅲ级或Ⅳ级，相对恶性程度较高，远处转移概率较高。如发现时机较晚，侵犯肾脏包膜，甚至肾周脂肪囊，远处转移概率更高。通常1/4左右肾癌患者可能在术后10年内出现远处转移。