刘彦

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种经典性传播疾病。主要传播途径来自于密切的皮肤黏膜接触，性行为是最密切的行为之一，所以属于性传播疾病的范畴。在临床中也可能见到非性途径造成密切的皮肤黏膜接触，也可感染尖锐湿疣。 所以从预防的角度来说，应该尽量预防皮肤黏膜的密切接触。首先不能有高危性行为，如果有性行为应该使用安全套，但对于安全套预防尖锐湿疣不是100%。当然，减少对污染物品的接触也很重要，因为临床中能够见到因为非性接触而造成尖锐湿疣感染的患者。

其实牙髓里面有各种各样的细胞，会对外界刺激产生各种各样的反应。比如牙齿受到一定损伤或有龋齿的时候，经常会听到医生说牙髓里面有钙化，这其实是牙齿对于外界刺激的一种保护性反应。当然这种钙化过于厉害时候就可能形成牙髓结石，这个结石不是平时说的牙结石，它是一种钙化表现，这时候在牙片上可以看到本来应该是黑色部分的髓腔里面会有一些小的发白的部分，就像平时胆结石、肾结石做影像检查时会发现一些密度比较高的部分是一样的，这是比较局限的，形成了牙髓的结石。 还有一种钙化可能比较弥漫，虽然在牙片上看不到结石影像，但是当打开髓腔时候，会发现牙髓，尤其是根管里面有一些很细小的结石或者类似的东西，称之为弥漫性钙化，这种其实是牙髓对于外界刺激的防护性表现。

牙体缺损修复后应该注意以下问题： 1、一定要遵从医嘱，因为医生会根据牙体缺损大小、修复方式向你提出平常生活中的注意事项，有的朋友觉得牙齿已经修复好了就可以大用特用？其实不是这样的，牙齿修复好后，毕竟是修复过的牙齿，它在使用过程中跟正常牙齿一样，一定要认真呵护，要改变一些不良生活习惯，如用修复过的牙齿咬坚果，小伙子拿它开啤酒瓶，这些千万不能做； 2、根据牙齿缺损的大小不同，选择的修复方式也不一样，比如直接充填一定要注意平时吃饭时细嚼慢咽。不仅仅是对于正常牙齿，对于修复过的牙齿也是同样的。修复过的牙齿虽然医生能够帮助大家恢复它正常的形态和功能，但是它使用的寿命和日常生活中对它的维护是密切相关的。如果平时生活中不注意，用它咀嚼过硬、过黏的东西，可能会影响它的使用寿命； 3、修复过的牙齿并不是一劳永逸的，原装的牙齿都有可能出现问题，修复过的牙齿同样要去呵护它，要定期检查，发现问题及时处理。 总而言之，大家一要像呵护自己正常牙齿一样去维护修复过的牙齿的健康。第二要听医生的建议，定期随访排除一些可能出现的意外情况。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
绝大多数胸腺瘤能够治好。绝大多数胸腺瘤的发病是在胸腺里面形成一个孤立的球形病灶。它往往是在做检查的时候被发现，比如拍胸片显示纵隔影增宽，或者CT检查显示前纵隔有一个占位性病变。我们可以通过微创的胸腔镜方法把胸腺和肿瘤完整的切除，治疗效果特别好，基本上很少复发。 但是有的胸腺瘤不是查体发现的，而是肿瘤长到一定程度以后造成了周围血管的受累或者心包受累，这些往往是侵袭性胸腺瘤或者胸腺癌。有些这样的病人已经失去了手术的机会，可能没法手术治疗，没法根治，只能放化疗和姑息治疗，适当延缓病情发展，延长寿命。 虽然有的患者也能做手术切除，但切除以后可能还需要后续的放化疗。总体而言，绝大多数胸腺瘤可以治愈，但是有些胸腺瘤，肿瘤长得比较大，周围受累或者分期偏晚就可能治不好或者甚至没有很好的治疗办法。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
自发性气胸一旦发生,就应该第一时间去医院治疗，可以分为以下几种情况。比如第一次患气胸，胸片显示肺压缩达到，比如15%、20%，量很小，这样就可以先观察、休息，不要做剧烈运动。3天、5天或者一周后去复查，漏气量很少时就能自然吸收，所以可能3、5天或一周就能恢复。有些胸腔漏气量比较大，把肺压缩的都瘪下来了，这时候就需要穿刺、抽气，或者放引流管排气，让肺在第一时间内膨胀起来，有时候时间就会长一些。有的肺都压缩没了，形成了所谓的张力性气胸，或者反复发作的气胸，可能要放引流管，或者甚至要做胸腔镜手术把胸腔内肺表面的肺大疱切除，实现气胸和肺大疱的根治，但恢复周期会稍微长一些，一般1周-10天左右才能完全恢复。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱的症状跟大泡的大小，基础的肺病有很大关系。如果没有任何基础肺病，肺内是体积比较小的肺大疱时，病人可能没有任何症状，这样的肺大疱往往是在做CT检查的时候发现，这样的肺大疱没有症状，也不需要治疗。有的肺大疱体积很大，占据了胸腔的很大一部分容积，压迫到正常的肺，正常的呼吸功能受到影响，病人会出现喘憋、呼吸困难，或者继发的反复肺部感染。还有一部分肺大疱会破裂造成气胸，表现为病人突然的胸闷、喘憋、胸痛，这也是肺大疱比较常见的症状。

宫颈癌前病变，现在学术上称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写为CIN，根据病变程度分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。宫颈上皮内瘤变多无明显症状，当宫颈上皮内瘤变合并炎症时，部分患者会出现白带增多、腰酸疼、接触性出血。由于无特殊症状，提倡女性两癌筛查，重点筛查女性宫颈上皮病变。除此以外，宫颈癌必要因素为宫颈上皮持续HPV感染，尤其高危型HPV感染，表现为女性外阴瘙痒。如出现上述症状，应积极到医院检查。

很多朋友到医院看病，医生会告诉他牙齿可能是牙髓炎或根尖周炎，需要做根管治疗，往往根管治疗需要跑好几趟。有些朋友很疑惑根管治疗的过程。牙髓炎和根尖周炎根管治疗主要有以下几个过程： 1、在牙齿上打洞，让器械能够进入牙髓； 2、将牙齿里面有炎症的牙髓或坏死的牙髓清理出去，也叫拔髓，清理出去以后，牙齿里面剩下原来牙髓的空腔，但这时并不能完全去除根管里面的感染、牙髓腔的感染。需要进行第二步牙齿根管预备，简单说就是把牙齿的髓腔和根管里面的感染物质去干净，同时形成一个非常好的形态，以利于最后充填； 3、把非常好形态的牙髓根管用材料严密地充填，以防牙根周围继续发炎，这就是根管治疗的基本过程。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱破裂有一定的危险性，如果它破裂以后造成的胸腔漏气量比较小，症状可能不严重，这样如果肺大疱本身不是很大，基础肺功能也比较好，病人症状比较轻微，可能暂时没有危险性。但是有些病人刚发病的时候，胸腔积气量少，没有症状，但肺表面的破口还在不断漏气，造成胸腔积气量很大的时候，症状就很严重了，有时候会有危险。有些多发的肺大疱，正常肺压迫严重，或者是肺功能很受影响的肺大疱，也有一定的危险性。它本身会造成病人明显的喘憋、呼吸困难，尤其是一些老年人多发的肺大疱、肺气肿，这类病人的呼吸功能处在边缘状态，可能肺部稍微感染或者有其它基础疾病，那就有可能随时出现呼吸功能不全，甚至呼吸功能衰竭。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱手术后有可能复发。因为肺大疱是肺表面的正常肺泡，泡壁破坏融合后形成了一个比较大的像葡萄珠或者吹起来的泡泡堂、气球一样的病变。我们手术时把大泡切除。但是实际上，肺大疱是良性病，它在肺里面并不是孤零零的一个泡，而往往是大大小小的很多泡，切除的时候不可能切得太干净，切得太干净时正常的肺损伤太多。因为大泡的肺和正常肺往往没有明显的界限，有些大泡在肺表面，有些在肺实质里面，所以切的时候我们既要确保大泡切的彻底，同时更重要保证正常肺不要切除太多。为了达到这个平衡，有可能一些多发的肺大疱病人，切完以后还残留一些小的肺大疱。随着时间的延长,小肺大疱有可能慢慢长起来，造成肺大疱的复发。因为肺大疱的发病跟肺泡表面的弹力纤维异常有关，即便手术把大泡切得很干净，因为它是良性病，手术以后病人还可以活很多年，在这个过程中，一些潜在的大泡就慢慢长大形长成新的肺大疱，所以肺大疱手术复发是有可能的，肺大疱造成的气胸手术以后，气胸也是有可能复发的。只是说自发性气胸做过手术比不做手术的复发概率明显下降，但做不到100%的不复发。