刘彦

修复体往往是间接修复体，根据牙体缺损大小的不同，可以选择不同的修复体。如果牙齿缺损不算太大，直接充填有可能保证不了它的抗力和固位，可以选择嵌体来进行修复。除了嵌体之外，还可以选择部分牙冠；如果缺损再大一点，可以选择牙齿全冠来对牙齿进行修复。 对于前牙，如果是唇面的缺损或者颜色改变，可以选择贴面来对前牙进行牙体缺损修复。如果牙齿缺损再大一点，牙冠整个几乎已经没有了，但牙根是完好的，在做好完善的根管治疗的基础上，可以采取桩核冠来对牙齿进行修复。总的来说牙齿修复体的选择要根据牙体缺损的不同情况来进行选择，建议大家听取医生意见。

临床上经常会听见有朋友问，牙上缺了一块啥时候去修？其实我们建议当发现牙齿有缺损时，请尽快修复，具体分几种情况： 1、如果牙齿仅仅是比较简单的或者比较小的缺损，往往通过充填，也就是补牙手段就能够解决问题，不仅省时、省力，而且也省钱，对于患者来说，痛苦也最小，如果平时没有时间，可以提前跟医生进行预约； 2、进行根管治疗后的这一类牙齿，建议在做完根管治疗大概2周后，就开始和修复科医生进行沟通，进行牙齿修复。 总而言之，发现牙齿有缺损后，希望大家不要拖延，不要让它继续发展，对它进行尽快修复，恢复其功能才是最好的。

牙体缺损修复过程中，在保证修复体固位和抗力的前提下，医生会尽量保存牙齿现有组织。随着直接充填粘结技术的不断发展，临床现在也开始进行各种各样的微创治疗。为了更多地保存自体牙体组织，不同修复方式有不同方法，如果本身牙齿损伤并不大，可以采取微创充填方式，尽量保存自己的牙齿组织，在选择各种间接修复体的时候，可以用磨除牙齿组织比较小的修复方式，选择这种方式会更好。 牙齿的不同咬合状态在选择材料的时候也可以影响到牙齿组织的保存，相对来说，金属牙冠可以少磨除一些牙齿，对于后牙重度磨耗的患者，可以选择金属咬合面，这样能少磨除一部分牙齿组织。此外，医生在操作当中会严格地遵守各种修复体的预备原则，其中有一条原则是要尽量的保证正常牙体组织被留下来。

一般情况下，牙龈萎缩往往是牙周疾病的表现，单纯的牙体缺损不太容易引起牙龈萎缩。但是临床上也有由于不当刷牙引起的牙周组织刺激，确实有可能造成这种情况。碰见这种情况，首先大家不要恐慌，要分析牙龈萎缩到底是怎么引起的，是因为外界的力量刺激引起的牙周组织损伤，还是慢性牙周炎引起的牙周组织损伤造成的牙龈萎缩。 首先需要把牙齿缺损的部分按照牙齿正常的生理的形态进行恢复。第二，检查牙龈萎缩的原因，针对原因进行处理。对于牙龈萎缩不需要过于恐慌，医生会给提出很好的意见，轻度的萎缩其实对生活的影响并不大。

牙体缺损修复的原则是要尽量恢复牙齿原有形态和功能，也就是说在恢复牙齿形态的过程当中，尽量遵循牙齿原有解剖结构和外形特征。有的朋友问牙齿修复的过程中有没有可能对它修复的过多？如果指的是牙体缺损修复之后比原来的牙齿要更大的话，有以下的几种情况，可能会把牙齿做的稍微大一些，比如前牙原来有牙缝，如果要修复它，就会把它的修复体做得比原来要稍微大一些，来恢复正常的牙齿邻接关系等。但是在修复牙齿外形的过程当中，还有一个很重要的指标，就是要有良好的咬合状态，如果修复牙齿的过程当中，没有遵循牙齿本来外形和咬合状态，过多的在牙齿咬合面或者它的里面进行一些修复，有可能造成牙齿咬合创伤，咬着牙就开始疼了。或者是过多的修复体可能会引起牙龈、牙周改变或者压迫牙周，这些都称之为不良修复体。 修复体到底修复成什么样子，其实需要医生做非常精细的规划和设计，在修复之前跟患者进行很好的沟通和交流。对于前牙，除了注重它的外形和咬合关系之外，还要注重它的美学效果。对于后牙更多的要注重它的咬合和咀嚼的功能，让大家修复完之后不仅能够快快乐乐的吃东西，而且能够开开心心的笑起来。但是在整个的修复过程中，也需要患者朋友去和医生进行沟通，提出需求，让修复体尽量的达到医生满意，患者也满意。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱能治好，但是同样是肺大疱的病人，不同的病人之间差别可能特别大。有的病人检查身体，做CT检查的时候，偶然发现肺大疱，他从来没有过气胸，大泡壁也比较厚、位置比较深，体积不是很大，这样的肺大疱不需要治疗，就跟肝囊肿、肾囊肿一样。有的肺大疱体积很大，压迫的正常肺，占据胸腔的很大一块容积，造成呼吸困难，这样的肺大疱切除以后能够改善肺功能。还有一些肺大疱，皮很薄，会破裂造成气胸，甚至造成反反复复的气胸，这就需要治疗了。所以整体来讲的话，肺大疱是能够治好的，如果有肺大疱，我们应该第一时间找医生就诊。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
对于手汗症的治疗，好多病人不知道该找哪个科室。对于手掌出汗，有人以为是皮肤的问题去皮肤科就诊，也有人以为是肾虚或者其它问题去找中医科，还有人以为是内分泌的问题去找内分泌的大夫。但是从实际上来讲，到目前为止，治疗手汗症真正管用的是胸交感神经手术，就是在腋下切一个1cm左右的小口，用微创的胸腔镜进到胸腔里面把胸交感神经切断。最早在1920年就有了这个手术，真正大规模使用是在上世纪90年代开始有了微创技术以后。现在技术发展已经非常成熟了，绝大多数病人的治疗效果非常好，副作用不大，是目前治疗手汗症真正管用的唯一有持久疗效的办法。

在三甲级医院尖锐湿疣应该挂皮肤性病科，因为是由HPV感染造成的皮肤黏膜的疣状损害，从医学上属于皮肤性病科，是皮肤性病科里一个经典的性传播疾病。各个地方可能规定不太一样，如果在级别比较低的医院可能没有这方面专业的医生，经验也不足，所以可能没有设置皮肤性病科，但目前存在多点执业的情况，很多有经验的医生可坐诊，与医生去挂相关的皮肤性病科也可。但是很多医院皮肤性病科，尤其基层医院在这个方面经验不足，那么治疗疗效就要相对差一点的。 之所以建议要去三甲医院的皮肤性病科就诊，是因为尖锐湿疣属于一个经典的性病，三甲医院的医生除了治疗尖锐湿疣之外，可能还会建议检查艾滋、梅毒、淋病、生殖器疱疹或其它性病的可能。三甲医院的医生考虑可能比较全面一点，对于这个疾病治疗比较彻底、全面，疗效相对好一点。

丝状疣是皮肤科常见疾病，是寻常疣的一种特殊类型，好发于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤较薄、潮湿部位，表现为乳头状、针头大小的皮肤赘生物。 多由低危型HPV感染导致，无恶性损害，仅影响美观。可通过微波、CO2激光烧灼、液氮冷冻、手术切除等方式清除，不存在传染性。

在临床治疗牙齿缺损修复过程中，邻接关系的恢复是非常重要的一部分，如果这一部分处理不好，可能术后会造成食物嵌塞情况发生。临床进行牙齿修复的过程中，直接修复和间接修复对恢复邻接关系采取的手段是不一样的。直接修复主要是指补牙，也就是采取直接充填方式恢复牙齿外形，医生会用一些小器械和小工具，如各种成型片，在补牙的过程中让牙齿和旁边牙齿尽量达到天然牙比较完美的邻接的这种关系，以防术后出现塞牙情况。对于间接修复体，比如牙冠、嵌体则可以在模型设计和制作时恢复更好的牙齿邻接关系，在戴入口内时再根据口内情况进行细微调整。如果邻接关系恢复不好会出现这样那样的问题。 大自然在创造每个人的身体结构时都是有自己的用意。在非常完美的牙齿排列中，邻接关系对于牙齿牙龈的高度，是否塞牙，牙齿在咀嚼过程中食物的溢出，都有非常重要的意义。如果邻接关系恢复不好，可能影响到这些功能，比如牙齿邻接关系恢复过松，缝隙过大。一吃东西可能东西就塞进去，长期食物嵌塞可能会引起牙周疾病发生以及牙齿咀嚼不适，如果邻接关系过紧或过小也不利于牙齿各种功能。邻接关系过小也有可能发生一些食物嵌塞，而且不容易清理的情况，同时也会影响牙龈正常形态，造成压迫，给后期生活、工作造成不便，碰到这种情况时应该及时找医生分析原因，进行调整。