刘建华

扁桃体位于口咽部，位于前弓和后弓之间，在三角窝内，就像口咽部的两个哨兵一样，具有免疫功能，可防止细菌、病毒感染，对人体有益。如果扁桃体发炎，患者就会感觉疼，吞咽时疼痛加重，可伴全身不适，比如发烧等，可能导致全身的并发症，引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等，需要手术切除。 扁桃体切除后的患者比较容易得咽炎，有的患者切掉以后咽炎反而重了。如果扁桃体没了，病情直接往下发展，就会引起气管和肺部感染，所以扁桃体对人体有用。

扁桃体发炎分为急性和慢性，急性发作不容易自愈，要积极干预，如果治疗不彻底或治疗不当，可以造成加重。刚开始可能是急性扁桃体炎，治疗不及时就可以造成急性扁周炎、急性扁周脓肿，甚至急性喉炎等。所以要积极治疗，不能等自愈。急性期一般考虑为细菌感染，病人表现为嗓子疼、吞咽困难、发烧、全身不适、头痛、面红目赤、吞咽困难，检查可以看到扁桃体充血、肿，表面有脓性分泌物，静滴抗生素多数患者可以缓解。病情轻的患者也可以用中药治疗，但如果较重，有发烧、头痛，还是要静滴抗生素，大多数患者3-7天就能缓解。 慢性扁桃体炎，病人可感到咽部不适、有异物感，检查可以看到扁桃体稍大，比如Ⅱ度或者Ⅲ度大，表面凹凸不平。慢性扁桃体炎如果症状不明显、不典型，可以不用药物干预，注意避风寒、防感冒、忌食辛辣刺激的东西即可。但要注意急性扁桃体炎一定要及时给予治疗，否则可能引起并发症。

如果是扁桃体炎急性发作，病人咽部微痛，但咽东西不受影响。从中医角度讲可能是外感风热导致，治疗要疏风清热、利咽止痛，可用清热解毒、消肿利咽的药物治疗，如蓝芩口服液或中药代茶饮，如板蓝根或菊花、芦根、甘草等代茶饮，大多数患者都能缓解。但如果病人疼痛严重，伴吞咽困难、头痛、发烧，检查提示血中白细胞和中性粒细胞升高，则考虑细菌感染，需静脉点滴抗生素，一般3-5天就可以缓解。 慢性扁桃体炎病人咽部不适，有时候有异物感、少量痰，可以口服中成药治疗，如养阴清肺口服液等。如果病人急性扁桃体炎反复发作，比如有的患者1个月发作1次，每次都发烧，必须得输液才能恢复，这类患者建议手术切除扁桃体，以彻底治愈，如果不切除则会反复发作。若患者扁桃体出现生理性肥大，Ⅱ度或者Ⅲ度，导致病人睡觉打呼噜，影响呼吸和吞咽，也建议手术治疗。若扁桃体炎引起全身的并发症，如类风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等，也要手术切除，避免并发症的发生。

肝火上耳窍，可引起耳鸣，临床表现特征为发病急、病程短、突然起病。耳鸣特点是如风雷声，通常与情绪波动有关，如着急、生气可加重耳鸣，通常伴有耳朵发堵、发闷、头晕、听力下降等症状。且全身伴有肝火旺表现，如面红目赤、头痛、烦躁、易怒、失眠、多梦、大便秘结、舌红及苔黄腻等。中医认为肝胆和耳朵关系较密切，足上阳胆经从耳后入耳中，出入耳前，所以耳的功能正常有赖于肝的疏泄正常。如果因各种原因如着急，导致肝气郁结、肝郁化火、肝火循经上扰耳窍，可引起耳鸣、听力下降、头晕等症状。此时临床上可用清肝泻火的方法治疗，如服用龙胆泻肝汤。

引起耳鸣的病因较多，根据病因不同，需选择不同药物治疗，主要治疗情况如下：1、外感风热型耳鸣：对于感冒后导致的耳鸣，伴有耳朵发堵、发闷，可用疏风清热的方法进行治疗，如使用芎菊上清丸；2、肝火上热耳窍型耳鸣：患者耳鸣声音通常较大，如风雷声，与患者情绪波动有关，且全身伴有肝火上扰耳窍的症状，可使用清肝泻火的方法进行治疗，如龙胆泻肝丸；3、脾虚、气血不足型耳鸣：可用健脾养血的方法进行治疗，如归脾丸；4、肾精亏损型耳鸣：老年人较多见，如果是肾阴虚导致耳鸣，伴有阴虚火旺症状，如耳鸣时间较长，且存在失眠、多梦、腰膝酸软、舌红少苔、脉细硕等症状，可以用滋补肝肾的方法治疗，如耳聋左慈丸、知柏地黄丸等。如果是由肾阳虚导致耳鸣，可以用补肾阳的方法进行治疗，如使用金匮肾气丸；5、气滞血瘀型耳鸣：在临床上比较多见，由耳窍失养导致，可以用行气活血、通络开窍的方法进行治疗，如银杏叶片、丹参滴丸或愈风宁心滴丸等药物。

鼻子出血在临床上很常见，发病原因大体上分为两种，一种是全身性疾病，比如血液病中白血病、血小板减少，都可以导致鼻子出血，这种查个血常规，询问病史，有没有全身性疾病，比如有些肝脏疾病，肝硬化，凝血机制有问题也可以导致出血，还有肾病，比如尿毒症的病人也可以导致血小板低，血小板下降也可以导致鼻子出血，这是有关血液方面的疾病。还有就是发热疾病，比如小孩发高烧可以导致鼻出血，造成黏膜充血肿，血管破了也可以造成出血；高血压、心脏病等等也可以导致鼻出血，这是一些全身性疾病。临床更多见的是鼻腔疾病导致鼻出血，鼻腔疾病，一个是鼻中隔偏曲，正常情况下鼻中隔多少有点偏曲，但有些比较重，可能有棘突，黏膜薄，空气进去以后可以刺激黏膜造成损伤，导致黏膜破损、出血，这比较多见。还有就是外伤，比如车祸撞了鼻子或者打球碰了鼻子，都可以造成外伤，首发症状就是鼻出血，所以外伤可以导致鼻出血。 鼻腔的一些炎症也可以导致鼻出血，比如干燥性鼻炎，平时鼻子干，特别是春秋的时候容易出血，导致黏膜干燥，血管破损就容易出血，但这种出血往往量少和鼻涕带血不会太多。鼻腔肿瘤可以导致，比如血管瘤，经常可以看到里边有些紫色表面光滑的血管瘤，这种出血量比较多，还不容易止住。鼻腔的恶性肿瘤，比如鼻咽癌，鼻窦恶性肿瘤，往往表现为鼻出血，所以对鼻出血的患者一定建议到医院就诊，寻找出血原因。再一个寻找出血部位，大多数出血位于鼻中隔前下方，也叫利特氏区，血管比较丰富，一般临床上80%的患者是鼻中隔前下方出血，特别是儿童，一看鼻子前面充血糜烂，或者有出血点，大多数前面出血，但也有一部分患者表现为鼻腔后部出血，比如老年人有高血压、动脉硬化，表现为下鼻甲后端有出血，往往表现为血从口咽部出来，鼻腔前面也出血，但主要是鼻血从口咽部出来，而且出血量大，不容易止住，多发生老年人有高血压、动脉硬化的比较多见，所以鼻出血的患者一定要到医院去就诊，寻找出血原因。

生理盐水经常用于鼻部疾病，比如鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎都可以进行鼻腔冲洗。用生理盐水冲洗，一是可以清洗鼻腔分泌物，比如鼻窦炎鼻腔里好多脓鼻涕，清洗把分泌物还有尘土、花粉清除出去以后，改善鼻腔环境，症状可以减轻。 盐水可以有消炎作用，可以使鼻腔黏膜炎症减轻，缓解鼻塞、流鼻涕症状。可以促进鼻腔纤毛活动，使纤毛活动逐渐恢复正常。还有可以滋润鼻腔，比如鼻子干，像干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎，喷海水可以改善鼻干症状，主要作用就这些，所以临床上经常使用，大多数都能取得比较好的效果。 比如儿童有些鼻炎、鼻子堵、流鼻涕就喷海水，有些症状比较轻的就可以缓解。有些小孩有些药不能用，生理盐水相对比较安全，没有副作用，所以对儿童还有一些孕妇，鼻腔的疾病都可以应用，效果都比较好。

神经性耳鸣侧重于中医治疗，根据分型论治进行治疗，具体包括： 1、外感风邪：通过疏风、清热的方法治疗； 2、肝火上扰：选用清肝、泻火的药物进行治疗； 3、痰火郁结：采用清热化痰的方法； 4、气滞血瘀：采用行气活血、通络开窍的方法； 5、长期虚症：通过健脾益气的方式进行治疗； 6、肾精亏损：采用滋阴补肾或温补肾阳的方法治疗。

慢性咽炎分为： 1、单纯性咽炎：咽干、不适，感冒后症状加重； 2、肥厚性咽炎：病程较长，反复发作，异物感较明显，呈暗红色慢性充血； 3、干燥性咽炎：咽部黏膜表面光滑，有少量分泌物； 4、萎缩性咽炎：咽干症状较重，黏膜萎缩变薄； 5、过敏性咽炎：伴有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病； 6、反流性咽炎：打嗝、反酸，与脾胃有关。

慢性咽炎反复发作，治疗不当可引起过敏性咳嗽、哮喘，建议患者早发现、早治疗。慢性咽炎的危害主要包括以下几个方面： 1、向下发展引起支气管哮喘：患者伴有胸闷、憋气、呼吸困难，有窒息危险，严重时可引发支气管哮喘、肺炎，危及患者生命； 2、向上发展影响耳部：尤其多发于儿童，可引发分泌性中耳炎，导致耳鸣、听力下降。