刘建华

慢性咽炎的病因有： 1、咽部邻近组织病变：如慢性咽炎症、鼻窦炎、鼻咽炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等； 2、气候及地域环境变化：温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物等； 3、职业因素：长期用嗓过度； 4、全身性疾病：例如贫血、食道反流、内分泌失调、气管、肺部疾病； 5、过敏因素：接触过敏原、化学刺激物等。

鼻毛位于鼻前庭位置，正常情况下对鼻腔起一个保护作用，防止异物进入，一般情况下在里边看不到。但是有些人特别是老年人或者男性病人，鼻毛长的比较旺盛，就容易长到鼻腔外边，这种情况下可以用剪子来剪，一定不要用手来拔。如果用手一拔可以导致毛囊感染，引起鼻部疼痛、鼻子干燥，有的可以引起鼻前庭炎，鼻子干疼，严重时可以形成鼻疖子，鼻疖子病人疼痛比较重。如果有炎症，比如鼻前庭炎或者鼻结石，再抠鼻子可以造成局部感染，因为鼻前庭部位属于危险三角区，如果拔鼻毛、抠鼻子，可以造成面部的蜂窝织炎，造成鼻部局部充血肿，还有面部充血肿，甚至可以造成眼眶周围红肿、疼痛，眼眶蜂窝织炎，最严重可以引起颅内并发症、海绵窦血栓性静脉炎，危及生命。所以一定不要拔鼻毛，特别是鼻前庭有炎症的时候，如果拔了可以造成逆行感染，造成感染加重，严重的可以危及生命。

扁桃体发炎分为急性和慢性，急性发作不容易自愈，要积极干预，如果治疗不彻底或治疗不当，可以造成加重。刚开始可能是急性扁桃体炎，治疗不及时就可以造成急性扁周炎、急性扁周脓肿，甚至急性喉炎等。所以要积极治疗，不能等自愈。急性期一般考虑为细菌感染，病人表现为嗓子疼、吞咽困难、发烧、全身不适、头痛、面红目赤、吞咽困难，检查可以看到扁桃体充血、肿，表面有脓性分泌物，静滴抗生素多数患者可以缓解。病情轻的患者也可以用中药治疗，但如果较重，有发烧、头痛，还是要静滴抗生素，大多数患者3-7天就能缓解。 慢性扁桃体炎，病人可感到咽部不适、有异物感，检查可以看到扁桃体稍大，比如Ⅱ度或者Ⅲ度大，表面凹凸不平。慢性扁桃体炎如果症状不明显、不典型，可以不用药物干预，注意避风寒、防感冒、忌食辛辣刺激的东西即可。但要注意急性扁桃体炎一定要及时给予治疗，否则可能引起并发症。

扁桃体肿大常见的有以下3种原因，一个是生理性肥大，一个是感染引起，还有一个是扁桃体肿瘤问题： 1、生理性肥大儿童比较多见，成年人也有生理性肥大，如果是一度大，影响不大，不影响正常生活，病人没有张口呼吸，也没有打呼噜，就不用管，不用用药也不用治疗。如果是三度大，引起来一系列症状，病人张口呼吸、打呼噜，有的引起呼吸暂停，考虑要手术切除，把扁桃体切除，咽腔通畅以后，症状就可以改善； 2、感染引起，扁桃体充血肿、化脓，要用抗感染的方法治疗，可以用抗生素，轻者口服抗生素，重者可静脉点滴抗生素，通过抗感染，扁桃体大也可以减小。但是有一些病人可能感染控制以后，扁桃体还是比较大，因为本身平时就比较大； 3、慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎可以反复发作，也可以大，如果特别大影响呼吸可以手术切除，如果对人的生活没有太大影响就不用管。扁桃体肿瘤，如扁桃体癌，还有扁桃体上面有囊肿，还有其它一些肉芽等等，要尽早手术切除，手术切除以后送病理，可以彻底治疗。

临床上常有患者查不到明显的过敏原，但对冷热比较敏感，如冷空气、冷风或者热的环境，容易鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕。多数过敏性鼻炎患者早晨起床后的发病率较高，且发作的次数较多，主要由于早晨空气相对较凉，患者对冷较敏感；部分患者在湿热的情况下会出现鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，临床称上述现象为血管运动性鼻炎，对冷热刺激较敏感。

耳石症在临床发病率很高，主要特点就是头活动到某一个特定的位置可以引起头晕。比如有的病人右转头的时候晕，觉得天旋地转、恶心、吐，但是晕的持续时间相对较短，往往是几秒钟，不超过1分钟，离开这个位置以后就可以恢复正常。所以有的病人是右侧症状重，有的病人是左侧，还有的病人头后仰的时候症状比较重，这种诊断是耳石症，又叫良性阵发性位置性眩晕。发病原因就是由于前庭里边有椭圆囊和球囊斑表面有一些碳酸钙结晶，由于各种原因脱落到半规管里边去，可以导致病人发生位置性眩晕。通过一些体位变化来诊断耳石脱落到哪个半规管，比如水平半规管、后半规管，右侧还是左侧，然后针对脱落位置的不同，采取复位，就是耳石症的复位，大多数都能取得比较好的效果。但是临床上也有的病人可以反复发作，有的病人这次复位了，很快就好了不晕了，但是过了1-2周以后又反复了，所以复位一般告诉病人要复位2次，比如今天复位1次，1周以后再复位1次，这样减少复发。有的病人可能过了几个月还会反复发作，发作的时候还可以再进行复位，或者可以配合中药治疗，大多数能取得比较好的效果。

失声就是声音嘶哑。如果病程短，考虑是急性炎症，可在感冒后发生嗓子疼、声音嘶哑、说不出话来，此时一定要到医院看，肯定是声带有炎症，做间接喉镜或者喉镜检查可以看到声带充血、肿胀，可能伴有闭合差，但活动应该没问题，可诊断为急性喉炎。 如果希望快速恢复，可以到医院用抗生素、激素做雾化吸入，局部用药，很快就能缓解，但是同时要口服药物。口服抗生素和激素加上局部雾化治疗，一般3-5次就可以好。患者也可以吃中药的方法治疗，该病通常考虑是外感风热所导致，可以用疏风清热药物治疗，中成药可以用金嗓开音丸或黄氏响声丸，大多数很快能缓解。

扁桃体肥大的原因常见以下这几种，一个是生理性肥大，往往见于儿童，儿童比较小，扁桃体没有萎缩，所以可以看到扁桃体肥大，扁桃体可以是一度大、二度大或者三度大，但是可能病人没什么症状，叫生理性肥大。有些生理性肥大，比如三度大可以引起呼吸道阻塞，引起来打呼噜，特别是儿童，可以张口呼吸、打呼噜，有这些症状，这是生理性肥大。还有扁桃体发炎可以导致扁桃体肥大，比如一些细菌感染造成扁桃体充血肿，甚至表面有分泌物，也可以造成扁桃体肥大，这种是感染造成的，可以用一些抗感染药缓解症状，但是这种病人疼痛比较重，吞咽困难，可能有发烧等等这些，是感染所造成的扁桃体肥大。还有扁桃体肿瘤，有时候肿瘤也可以导致扁桃体肥大，特别是一侧扁桃体肥大，要警惕扁桃体癌可能，一定要鉴别到底是什么原因引起的，建议到耳鼻喉科去就诊。

鼻息肉临床比较多见，病人表现为鼻子堵，可呈间断性或持续性，可能伴有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有的患者还可以伴有流黄涕、头痛等，检查可看到鼻腔有息肉。如果息肉较小，可以保守治疗，用鼻喷激素消肿、减轻炎症反应，若患者有鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，考虑过敏，需加用抗过敏的药，多数可以缓解。 如果鼻息肉较大，可以造成持续性的鼻塞、流黄鼻涕，息肉往往从鼻窦过来阻塞窦口，还可以造成鼻窦炎，并造成流黄涕、鼻涕倒流、头痛、嗅觉下降等，建议手术切除，切除后即可治愈。鼻息肉病人通常可反复发作，切除后过一段时间又反复长出来，此时与过敏有关系，过敏体质易导致鼻息肉反复发作，建议手术后服用中药，以减少发作次数，延缓反复发作的可能。

喉炎的临床表现有： 1、急性喉炎：病程短，由外感引起，表现为嗓子干、疼、不舒服，伴有声音嘶哑、声带充血等； 2、慢性喉炎：病程长、反复发作，由声带病变引发，症状为声带肥厚、闭合不好； 3、声带结节：声带前中1/3处对称性小凸起，过度用嗓导致声带损伤； 4、声带息肉：声带一侧凸起、表面光滑； 5、声带肿瘤：表面不光滑，有脓性分泌物、溃疡。