刘小玉

结核的传播途径主要为飞沫传播，飞沫只有通过肺呼吸才可传播，因此只有部分肺结核患者才存在结核传染问题，若颈淋巴结核合并开放性肺结核，也需考虑是否存在传染风险。淋巴结核破溃不会形成飞沫，因此不存在传染可能。有传染风险的患者需佩戴口罩，有肺结核患者的家庭需要开窗通风，若担心传染问题，可通过增强营养、避免熬夜、注意休息等方面进行预防。

结核性脓胸即为结核细菌感染引起的胸腔内病变，属于感染性疾病。结核性脓胸的发病原因较多，血行传播，即结核菌通过血行播散进入胸腔内引起感染；部分患者由于肺结核导致肺部脏层胸膜破溃，流移至胸腔内形成；部分胸壁结核患者由于病灶破坏，流至胸腔内导致；还有部分少见原因，如纵隔淋巴结核破溃形成结核性脓胸，但此类情况相对少见。

一般结核性脓胸早期，除全身药物治疗外，还需进行局部处理，将局部脓胸内病灶充分引流，或者当引流效果不佳时，提倡利用胸腔镜进行胸腔病灶廓清。结核性脓胸晚期，胸廓已缩窄变形，肺长期受压，无法膨胀，引流、胸腔病灶廓清等方法均无法达到局部病灶根治目的，需进行开胸手术，将脓腔病灶全部清除。结核性脓胸单纯药物保守治疗效果较差，建议患者采取全身治疗结合局部治疗。

结核性脓胸患者就诊拍胸片时可发现左侧或右侧肋间隙缩窄，有包裹性表现，胸片筛查出问题，应进行进一步CT或彩超检查。结核性胸水的检查指标与其他原因引起的胸水有一定区别，若发现胸水，可选用胸腔穿刺抽液的方法将胸水抽出，进行化验。医生判断结核性胸水，需根据其特点，最终通过结核菌检查，如PCR、结核培养等手段在胸水内找到结核菌进行确诊。若未找到结核菌，也不可排除结核性脓胸可能。

纵隔是人体内的一个范围，位于颈部以下，膈肌以上，胸部除两肺外，中间剩余部分均称为纵隔。纵隔内有心脏、主气管、食管以及部分胸腺组织。肿瘤分为良性与恶性，纵隔肿瘤即为纵隔内生长的一些肿瘤，常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性的神经纤维瘤以及最常见的食管癌，如果出现梗阻症状以及吞咽困难，应及时检查食管情况。

纵隔肿瘤由于生长于体内，只有出现症状，并通过一系列检查后才可发现。若患者出现梗阻、吞咽困难等症状，一般应选择进行手术。若出现症状，在早期发现并且有手术机会，首选手术治疗。若纵隔内生长胸腺瘤，已出现肌无力症状，也应进行手术切除。需根据综合情况进行判断，若局部有病变，出现症状，并且存在手术机会，均应积极考虑手术治疗。

90%以上淋巴结核患者可以治愈，治疗的关键在于早期发现、早期治疗、有效治疗。结核治疗方法分为全身治疗与局部治疗，全身治疗为早期、联合、有效使用结核药物，局部治疗为局部病灶剔除，最常用方法即为手术。手术治疗可缩短药物治疗疗程，药物副作用相对较轻，精神负担与社会负担较小。局部手术与全身药物联合治疗，效果更佳。

常规结核药物治疗的原则如下： 1、早期：早期诊断早期用药，病情控制效果较好； 2、适量：药物剂量太大可导致副作用增多，剂量过少又达不到治疗目的； 3、联合：强化期常为4种药物联合应用，巩固期一般为2-3种药物联合应用； 4、规律：用药时间与结核菌代谢相关，不规律用药易引起耐药问题； 5、全程：结核药物必须坚持全程服用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

结核的传播途径主要为飞沫传播，飞沫只有通过肺呼吸才可传播，因此只有部分肺结核患者才存在结核传染问题，若颈淋巴结核合并开放性肺结核，也需考虑是否存在传染风险。淋巴结核破溃不会形成飞沫，因此不存在传染可能。有传染风险的患者需佩戴口罩，有肺结核患者的家庭需要开窗通风，若担心传染问题，可通过增强营养、避免熬夜、注意休息等方面进行预防。

预防淋巴结核的方法有以下几点： 1、增强自身抵抗力：加强营养，注意休息，避免熬夜，生活作息尽量规律； 2、注意周围环境：若身边存在可能传染的结核患者，应督促对方佩戴口罩，家中以及公共场所均应开窗通风； 3、加强自身疾病意识：可以在洗澡时，触摸颈部是否出现异常，并经常进行体检，以做到早期发现、早期治疗。