刘娟

社区获得性肺炎是在医院以外，即在家里或者在社区其他位置感染肺炎。治疗时间要根据社区获得性肺炎感染不同病原体，以及病情严重程度而定。一般社区获得性肺炎，在治疗过程中体温正常，或者是呼吸道症状消退以后3-5天，可以停药，不能将肺部阴影病灶完全吸收作为停药指征。一般普通细菌感染，如肺炎链球菌感染，治疗时间通常是在体温正常72小时可停药。非典型性病原体，如支原体和衣原体感染，治疗疗程长在10-14天左右。军团菌感染一般在10-21天。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌复杂细菌感染，治疗疗程可适当延长，达到14-21天。

大便失禁，临床称为粪失禁，是一种对女性困扰较大的疾病。部分女性打喷嚏或者腹压增高时，会有粪流出来。粪失禁分干粪失禁和湿粪失禁，干粪失禁是指打喷嚏患者排气带出粪渣。还有一种情况是漏粪，需要手术解决。 大便失禁对女性身体影响较严重，可采取手术治疗。老年女性出现粪失禁可能是肛门括约肌损伤，需要手术治疗。部分患者可进行康复治疗，锻炼控便功能。

大便失禁又叫粪失禁，定义即是标志，是指在腹压增高或者体位改变时有粪便流出，不管是干粪，还是湿粪，均称为粪失禁。所以，大便失禁的标志是有控尿、控粪能力的成年人在体位变化、腹压增加时，粪便流出，称为大便失禁或者粪失禁。 小儿出现这种情况，不能算作大便失禁，因为小儿神经系统发育不完善。大便失禁诊断的前提是具有控尿、控粪能力的成年人，标志是有粪便流出。患者打喷嚏或者排气，会有粪便流出，这种情况与某些疾病有关。

小孩发育迟缓或智力残疾的原因较多，具体如下： 1、在婴儿出生之前，母亲感染会导致发育迟缓； 2、怀孕期间接触可能致畸的药物或化学物品、放射线、饮酒，也会导致孩子出现发育迟缓； 3、孕妇患有较严重的身体疾病，胎盘功能不足； 4、孕妇长期焦虑、抑郁，或遭遇急性精神创伤，均可能对婴儿、胎儿的中枢神经系统发育产生不良的影响，也可能由于孩子本身基因异常引起； 5、若分娩时孩子供氧不足，颅脑出现损伤、颅内出血，出现新生儿黄疸，甚至发展到核黄疸的状况，或早产儿、出生体重较低，这些均可能影响中枢神经系统发育，从而出现智力发育落后； 6、任何年龄阶段，出现中枢神经系统感染、遭受严重的颅脑外伤、各种原因引起的脑缺氧、代谢性或中毒性脑病、严重的营养不良、甲状腺功能低下、重金属或化学药品中毒，均可能导致精神发育迟滞； 7、长期被忽视、虐待，也会导致儿童早年与社会严重隔离，缺乏良性的社会刺激和文化教育的机会，也可能导致精神发育迟缓。

小孩智力低下治疗原则为早期发现、早期诊断、早期干预，运用教育训练、药物治疗的综合措施，促进孩子智力和社会适应能力的发展。治疗具体如下： 1、病因治疗，仅少数孩子可寻到病因进行病因治疗，如苯丙酮尿症、半乳糖血症或先天性甲状腺功能低下，可避免吃某些食物或补充缺乏的激素。此种情况若能早期发现和早期诊断，早期给予补充，则完全可避免孩子发展为智力低下； 2、对症治疗，对于智力低下的孩子，可能患有各种精神障碍，如过度活跃，注意力存在问题，有行为异常、情绪控制存在问题，或患有癫痫，此时需使用相应的对症药物进行治疗。还可使用改善脑细胞的药物，促进智力发展，此类药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内代谢，从而发挥治疗作用； 3、对于伴有感觉和运动障碍的孩子，应加强康复训练促进功能恢复； 4、智力障碍目前尚未有特效的药物治疗，因此特殊教育较为重要。非医疗措施即特殊教育和家庭训练，不论是何种类型、何种程度、何种年龄的孩子，均可进行，且越早训练效果越好，特殊教育包括劳动技能训练和社会适应能力训练。

幼儿指1-3岁的孩子，而这个年龄阶段的孩子在正常情况下，语言清晰度还没有达到正常成人水平，所以3岁孩子说话不清不一定存在问题。平均3岁孩子说话的清晰度，要求70%左右正确即可。若3岁孩子说话明确不清晰，需警惕是否合并有以下障碍： 1、需检查孩子是否有听觉障碍，并非完全听不到，即听不好，需仔细检查； 2、孩子是否有孤独症； 3、孩子智力有无问题； 4、语言学习是否有特定性障碍； 5、是否有语言障碍相关的癫痫； 6、孩子是否有脑瘫、构音器官痉挛，所以发音不清楚； 7、孩子是否构音器官有先天性的发育畸形，较常见的是先天性腭裂、牙齿异常或舌系带过短； 8、孩子语言环境是否有脱离，或经常更换不同的语言环境，家里方言较多，对孩子语言清晰度也会形成影响。

高压氧对人体的毒副作用主要包括气压伤、氧中毒，以及减压病等，具体如下： 1、氧中毒：长时间吸入高浓度的氧或者高压力的氧，会导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒，氧中毒与氧气的时间和氧气的压力呈明显相关。若高压氧无限制地进行，一次性治疗时间过长容易出现脑的氧中毒，出现惊厥、肺的氧中毒，对眼睛也有副作用； 2、气压伤：在做高压氧升压和减压的过程中，若调压不适当，可能出现中耳、副鼻窦、肺的气压伤等，所以在做高压氧的过程中，需配合医务人员进行调压动作； 3、减压病：减压病是指因环境压力过快的下降，导致在高压力的时溶解在血液组织和机体中的氮气迅速形成气泡，而形成的疾病。但在一个氧压下，无论以多快的速度减出来，均不会出现减压病； 4、其他：高压氧还有缩血管和对部分酶的抑制作用，在一定条件下会引发某些并发症，包括气胸、纵隔气肿、肺不张、出鼻血、酸碱平衡紊乱等。

高压氧能够加速身体自我修复的过程，在高压氧下可以增加氧的弥散效率和弥散距离，能够有效改善脑内的氧气供应和脑组织储氧量，从而改善脑组织的氧化代谢，为神经系统自我修复提供了充足能量，高压氧给上坡的过程提供了充足的能量。 对于昏迷的患者，高压氧能够显著增加椎基底动脉的供血，椎基底动脉在颅底，颅底有能够激活神志的系统，称为脑干上行网状激活系统，在高压氧下能够显著的增加椎基底动脉供血，激活脑干上行网状激活系统，从而起到唤醒神志的作用。 高压氧下血脑屏障的通透性增加，血脑屏障是指脑和血液中间的块屏障，此屏障可屏蔽掉入侵到血液中间的有害物质，防止血液受到感染，脑组织立刻受到感染。但此屏障在脑损伤修复的过程中，也会屏蔽掉营养脑神经的药物，而在高压氧下，血脑屏障的通透性增加，能够增加药物对脑病的作用。

高压氧的最佳治疗时间是在身体条件允许下，越早越好。高压氧可以产生三种临床治疗作用，包括对因治疗、对症治疗、康复治疗。在疾病发生的24小时内，能够立即做高压氧，可及时解决和打断水肿、缺氧的恶性循环，纠正组织缺氧，抑制厌氧菌生长，压缩溶解禁锢在体内的异常气体，起到治疗病因的作用。 而在发病7小时到2周内进行高压氧，主要起到对症治疗作用，如消炎、促进身体氧化代谢、止痛、降低颅内压、眼压以及治疗脑水肿和肺水肿等。在发病1周后做高压氧，主要起到康复作用，此时高压氧的作用是促进组织氧化代谢，促进功能恢复，促进组织修复，为组织修复提供充足功能。

高压氧疗法是指将身体处在高气压的环境中呼吸，用环境等压的全氧或高浓度的氧来治疗疾病的方法。而高压氧的治疗过程中的风险，需要注意以下情况： 1、会有部分患者觉得耳部不适，需做调压的动作。压力变化的过程，高压氧治疗过程类似于潜水和航空，有压力的变化过程，在做抗氧的过程中，升压和减压同样需配合做调压的动作，若动作做不到位，可能会出现中耳以及鼻窦等部位气压伤； 2、高压氧是密闭的空间，部分有幽闭恐惧症的患者在高压氧舱中会有不适应的感觉； 3、高压氧是利用高浓度以及高压力的氧气来治疗疾病，若高压氧的治疗时间过长，且未配合使用抗氧自由基的药物，易出现氧气中毒。 由于高压氧的氧气密度较高，为了安全避免火灾，需在医务人员的指导下换好衣物，严禁携带火种、手机、电动玩具等以及酒精制品进舱。