刘娟

脑瘫儿能否走路，主要取决于脑瘫的严重程度。目前脑瘫有粗大运动功能分级系统，将脑瘫分为Ⅴ级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重，具体如下： 1、Ⅰ级的孩子能不受限制的走路，且能够完成较多高技巧的运动功能，但完成高技巧的运动功能的技巧有些受限； 2、Ⅱ级的孩子无需使用辅助器械走路，若让孩子在室外或者长距离的行走，可能会受到一定的限制； 3、Ⅲ级的孩子可使用辅助器具，如助行架或拐杖，在室外或社区行走，但长距离的行走仍需要采用轮椅； 4、Ⅳ孩子自身移动能力明显受损，这种孩子需被他人转运，在室外或社区内需使用电动轮椅； 5、Ⅴ级的孩子即使使用了电动轮椅，自身的移动能力仍然严重受损。 所以脑瘫的孩子Ⅰ-Ⅱ级可以行走，Ⅲ-Ⅳ级需在辅助器械帮助下学会行走，而Ⅴ级移动较困难。

间质性肺炎包括200多种急性或者慢性肺部疾病导致的间质性表现，在目前研究中间质性肺炎大部分病因尚明确，所以给治疗带来困难。目前间质性肺炎大致分为两大类，一类是病因明确的间质性肺炎，另一类是病因没有明确的间质性肺炎。 病因明确的间质性肺炎，如由风湿结缔组织疾病导致的间质性肺病，可针对原发病治疗。病因未明确的间质性肺炎患者应该积极做相关检查，判断间质性疾病分类、类型，从而针对类型进行治疗。在治疗上除肺移植外，目前没有明确药物对间质性肺炎有明确疗效。间质性肺炎病人通常表现有急性或者慢性，急性患者会出现急骤呼吸困难，导致病情严重。

间质性肺炎患者的注意事项如下： 1、戒烟、戒酒、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒，避免生冷食物，如冰饮、冷饮、生冷水果； 2、间质性肺病最重要的临床症状是肺功能受损导致呼吸困难、呼吸衰竭，所以在生活中，应该注意避免接触粉尘、雾霾天要注意戴口罩，同时要注意预防流感、肺炎发生，而加重肺功能受损； 3、患者应该注意做肺功能锻炼，包括经常在家里做缩唇呼吸、呼吸操，以及在富含氧气的公园内散步、打太极拳等。

智商低主要指精神发育迟滞或智力障碍，主要表现为智力低下和适应社会困难。根据智力发育的水平，智商低可分为轻度落后、中度落后、重度落后和极重度落后四个等级。轻度落后在智力障碍中间大概占75%-80%，智商值的范围约在50-69分之间。在婴儿期表现并不突出，仅说话和走路比同龄孩子迟，早期较难辨别，但上学后出现阅读、书写、计算、记忆、理解、抽象概念的能力很差，出现学习困难。这种孩子成年后的智力水平相当于9-12岁的正常儿童，可以学会个人生活技能，从事简单的工作，养活自己，也可与同龄孩子建立友谊和家庭。但应对困难的能力较差，遇到不良刺激时容易出现应急反应，常常需要较强的支持。 中度落后的孩子约占12%，IQ值是35-49分。这种孩子在婴幼儿期已较明显，语言和运动发育远远落后于同龄儿童，且语言能力达到的最终水平有限。这种孩子虽能够掌握简单的生活用品，但词汇、语言表达，记忆力、抽象能力均较差，可通过长期训练，学会简单的读和写，通过非常努力的学习，可达到小学1-2年级水平。成年后智力水平相当于6-9岁的正常儿童，无法独立生活，只能学会简单的生活技能，需在监护和保护下生活。 重度智力落后约占3%，智商范围在20-34分，这种孩子在婴幼儿时期已明显的落后，说话走路非常晚。这种孩子最终仅能学会简单的词，词汇量较贫乏，生活自理的技能非常的差，仅能够学会非常简单的生活技能，如进食和简单的卫生习惯。成年后智力水平相当于3-6岁的正常孩子，生活不能完全自理，终身需他人的照料。 极重智力落后约占1%-5%，智能范围低于20分，成年后智力水平低于3岁的正常孩子，这种孩子发育极差，可能终身都无法行走，无法形成语言能力，需终身护理，寿命可能低于正常的孩子。

吞咽障碍的患者，首先需寻求专业医生和言语治疗师进行相关检查，判断吞咽障碍的原因、程度以及类型，再根据患者吞咽障碍的具体问题进行针对性的康复训练，具体如下： 1、管理好进食的体位，若有一定坐卧能力的孩子可坐在椅子上进食，不会坐的孩子可抱着，不可让孩子躺着进食； 2、需控制进食速度，在婴幼儿进食奶时，部分孩子因有吞咽问题，需帮助其控制进食速度。若感觉孩子吃不下，可将奶瓶往上轻轻地抵在上颌，使孩子能够及时吞咽； 3、若孩子吞咽液体食物有问题，可在专业的言语治疗师的指导下，使用适当的食物增稠剂，食物增稠剂可以减缓食物进入体内的流速，协助孩子安全的吞咽； 4、需注意孩子是否有吞咽过程出现误咽的异常信号，孩子吞咽过程中出现误咽，即食物未吞咽，食物未从口进入胃中，而是进入了肺部，这是较危险的状况。此时孩子进食后会有呛咳、哭吵，或进食后面色有改变。需及时咨询专业医生进行治疗。 若经家长和治疗师努力后，仍未能让孩子安全进食，他所需要的全部营养，应考虑营养的辅助设备，如使用鼻胃管或使用胃造瘘术，此时需咨询消化内科医生，将所需营养物质补充进去。

高压氧是指身体在高气压的环境中所呼吸的与环境等压的纯氧或高浓度氧，而利用高压氧治疗疾病的方法，称为高压氧疗法。高压氧的作用主要分为直接作用和间接作用，直接作用有五点： 1、高压氧能够显著增加氧气在水中的物理溶解量； 2、能够有效增加氧气的弥散率和弥散距离，普通氧疗和高压氧比，两者的氧弥散效率完全不可同日而语； 3、高压氧能够有效灭活厌氧菌，在高压氧下厌氧菌的巯基被破坏，生长环境被破坏，在2-5个大气压的氧压下可以灭活厌氧菌，同时高压氧对需氧菌也有抑制作用； 4、能够增强白细胞功能，协助白细胞消灭侵入到体内的输氧细菌； 5、高压氧能够压缩和溶解禁锢在体内的气体，及时治疗对气栓症，能够起到压到栓除的作用。 间接作用主要为高压氧能够减轻脑水肿、降低颅压、调整内分泌功能、调节机体的免疫功能以及活血抗凝等。

从医生角度讲，纵隔子宫女性怀孕后，真正的安全期是胎儿出来，所以整个孕期均存在风险，因为是发育不完全正常的子宫妊娠。孕早期会有流产的风险；孕中期会有早产的风险。所以，足月分娩才是真正的安全期。孕期需要定期监测，孕妇一定要到医院去监测，而不是在家中自行监测。 部分女性孕早期胚胎着床位置较好，胚胎距离纵隔比较远，整个孕期会比较顺利，但并不代表没有风险。纵隔子宫女性妊娠风险比正常女性高，需要医生和孕妇共同观察。

完全纵隔子宫是指子宫由原来的一个大房间变为两个房间，两个房间均比较小，会影响怀孕。完全纵隔子宫的女性怀孕几率下降，需要寻求医学帮助，将两个小房间变成一个大房间，即纵隔切除手术。 纵隔切除术以微创宫腔镜居多，但微创并不是一定没有创伤，只是创伤小，仍然有风险，比如子宫穿孔、粘连、子宫破裂等。术后发生粘连，并不是手术没有做好，而是因为纵隔本身发育异常，部分女性体质较差，术后容易粘连，需要多次处理。部分患者体质较好，术后3个月复查发现子宫恢复良好，一次手术即可解决问题。部分患者需要反复多次宫腔镜处理，所以手术风险并不是很大，只是可能会需要多次手术。任何手术有风险，医生会根据患者的情况评估手术。

目前的康复系统来说，儿童脑瘫可挂以下几个科，若在综合性医院，有儿童脑瘫可挂到儿科或儿童保健科，有的在康复科会分出儿童康复专科。在妇幼系统，可挂在儿童保健科。 儿童脑瘫会并发较多的问题，若孩子有肌肉骨骼问题，应同时挂骨科，看一下骨关节是否有畸形，这种畸形是否需要做手术。若孩子合并视觉或听觉问题，应挂五官科，给孩子测一下视力，是否有弱视斜视。若孩子合并有听力障碍，需挂耳鼻喉科，看孩子是否需要配戴助听器等。若孩子伴有癫痫问题，应挂神经内科，观察是否用药。若孩子有消化、进食和营养问题，可挂消化内科。总之，脑瘫的孩子需多学科的综合治疗。

脑瘫康复治疗需要根据孩子的脑瘫类型、年龄阶段、合并的障碍，与专业的人士一起制定针对孩子的个体化训练方案。脑瘫训练以综合训练为主，有运动训练、作业疗法、语言和言语训练、日常生活能力训练、引导式教育、物理治疗、经颅磁治疗、中医传统治疗以及药物治疗等，具体的方案需专业人员根据孩子障碍的情况制定。 但是针对于不同年龄阶段的脑瘫，有一定的训练策略，如婴儿期发展成脑瘫高危的孩子，需围绕婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立，以及抑制异常的运动模式开展康复。对于幼儿期孩子，主要是脑瘫发育，孩子运动发育不成熟，运动发育跟智力发育不相称，粗大运动和精细运动以及各种功能发育不均衡，对外界各种刺激出现过敏或者异常反应，导致运动功能紊乱，出现异常姿势、异常的运动模式、异常肌张力、肌力以及反射等。 康复训练主要针对这些异常点展开，对于学龄前期的孩子，这一期孩子的康复训练措施主要是扩大活动范围，让孩子主动控制自身的运动和姿势以适应环境，可使用非固定的支撑或辅助的方法，促进孩子良好的运动模式和功能发展，这期康复训练重点是为入学做好准备，诱导孩子主动训练，引导式教育非常适合这阶段的孩子。学龄期孩子主要为适应学校的环境，学会独立，学会处理自我面对的问题，重点已经从运动技能的学习转到智力和文化训练，应该减少运动功能康复占的频率，无需进行连续的功能康复。康复重点放在学会使用辅助，增强自己的自理能力，以及学习能力。 手的精细操作，日常生活能力较重要，可配合开展文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、球类等，对这些孩子均较重要。同时需注意采取多种措施预防关节挛缩、脊柱侧弯、继发性关节损害。对于青青期的孩子，肌肉和骨骼继发性损伤需重点关注，可采用辅助或手术进行治疗。