刘军

轻度的肝腹水肝硬化可以治愈，但重度患者的治愈比较困难，但通常可以控制。肝硬化腹水为肝硬化晚期的表现，主要是因为肝脏生产蛋白的能力下降，同时门脉压力升高，从而导致大量血管内的液体进入腹部造成腹水，如果肝硬化不能得到控制，那么患者很难治愈。腹水的控制方法主要如下： 1、轻度腹水：补充蛋白即可，机体会自行吸收腹水； 2、中度腹水：需要进行利尿并补充白蛋白，同时补充血浆等胶体； 3、大量腹水：需要前往外科或介入科治疗，如穿刺引流，即通过管子将腹水引流至体外，但每天不能引流太多，否则会导致水分和电解质丢失过多。另外Tips，即肝内的门体静脉分流术也可以达到控制肝硬化顽固性腹水的目的。

门脉高压的临床表现取决于疾病的严重程度，主要如下： 1、脾大并伴有脾功能亢进、脾脏淤血：脾大会导致脾脏功能增强，从而导致血小板、白细胞、红细胞减少，因此患者出血时不易止血； 2、侧支循环的形成：门静脉就像高速公路，门脉堵塞后，四大侧支循环便会发挥功能，包括食管胃底的侧支循环、前腹壁的侧支循环、直肠静脉丛的侧支循环以及腹膜后侧支循环。四大侧支循环包含很多曲张静脉，其中最危险的部位为食道胃底，因为人体进食过硬的食物就可能导致静脉血管破裂，从而导致大出血； 3、腹水：肝硬化晚期的患者常伴有顽固性腹水，如果不能及时处理患者就会非常难受，临床建议通过利尿的方法减少患者腹水。

门脉高压指门静脉压力增高造成的一系列临床表现，因此门脉高压为一类疾病的总称。所有能够造成门静脉血流增多，或门静脉血液回流障碍的疾病均可造成门脉高压。入肝的血管，肠、胃、脾脏的血最终都需要汇集到门脉，因此一旦肝脏硬化，患者就会表现为静脉曲张、淤血、脾肿大、脾功能亢进、腹水以及侧支循环开放。此时患者腹部小静脉突起，手术时还会发现大量的曲张静脉。 门静脉的压力标准主要如下：正常门静脉的压力为13-24cmH2O，平均为18cmH2O，如果压力超过25-40cmH2O即可诊断为门脉高压。

讲解医师：刘军霞  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
巨幼细胞性贫血分营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、药物性巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血，经改善营养可治愈；恶性贫血取决于原发病的治疗；药物性巨幼细胞性贫血，应尽可能对可疑药物减量或停药。

讲解医师：刘军霞  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
再生障碍性贫血分重型再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。重型再生障碍性贫血起病急、进展迅速，常常以出血和感染为主要表现。病初，贫血常不明显，但随着病情的发展呈进行性进展。慢性再生障碍性贫血起病缓慢，以贫血为首起和主要表现，出血多不严重，可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。

肝癌晚期患者一旦出现黄疸则应进行积极治疗，否则会出现生命危险。在病情允许的情况下，患者首先应对肿瘤进行治疗，否则黄疸不能治愈。治疗肿瘤时，能手术尽量手术，不能手术则选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。另外，梗阻性黄疸的患者还可以通过穿刺引流的方法对胆汁进行引流，从而减轻黄疸的症状。 肝癌晚期的黄疸主要包括以下两种： 1、肝细胞性黄疸：即肿瘤导致正常的肝细胞受损而出现黄疸，如血液逆流导致的肝细胞性黄疸； 2、梗阻性黄疸：肿瘤增大后会压迫胆管，从而导致胆汁排泄困难，因此胆汁会逆流入血。 人体的胆道就像一棵树，而胆汁需要从树的上方排泄，因此任何地方出现堵塞或肿瘤都可能导致黄疸。

门脉高压性胃病为肝硬化造成消化道出血的重要原因，情况相对比较严重。门脉高压的患者由于门脉压力较大，整体的消化道处于淤血状态，因此胃黏膜的静脉也会充血，从而造成胃血流动力学改变以及胃黏膜损伤，另外，血管活性物质的分泌改变还会导致门脉高压性胃病的形成。 早期的门脉高压性胃病的处理方法与普通胃炎、胃溃疡一致，但此类胃炎、溃疡不能通过吃药快速痊愈，患者需要将肝硬化治愈后才能缓解门脉高压，从而改善胃病。 目前门脉高压只能通过手术治疗，临床常采用分流断流的方式进行手术，但根治的方法只有肝移植。因为肝移植本身器官较少，同时费用较高，因此患者只有通过断流和分流的方法控制门脉高压。当然对于门脉高压性胃病，如果确定患者为出血最好进行分流，因为断流会加重门脉高压性胃病。

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

胆囊息肉一般是良性。胆囊息肉是临床上发病率较高的疾病，往往很多人在体检当中发现。大部分人可能没有临床表现，只是体检时发现有该情况，若胆囊息肉不大的话，定期检查即可。但是若胆囊息肉较大，临床其最大径超过1cm，这类病人将来有可能出现变化，即胆囊的癌变。因此对于大的息肉无论是单发还是多发，其最大径超过1cm的病人，建议行积极的手术治疗，做腹腔镜胆囊切除术。因为大息肉将来可能恶变的几率会增高。再有一类病人若息肉短时间内迅速地变化，如迅速地增大或出现其他病变，影像学检查大量的血管长入，类似这些情况，也应该给予很高度的重视，行积极的手术治疗，避免将来可能会出现严重的后果即胆囊癌。因此胆囊息肉一般是良性病变，无需过度焦虑，定期检查密切随访即可。出现了特殊的变化，如增大或迅速改变，要行相应的积极治疗。胆囊息肉目前临床最常见的有四种类型。第一是胆固醇性息肉，胆囊内的胆汁形成胆固醇结晶，附着在胆囊壁上，刺激局部胆囊壁的慢性炎症增生。同时胆固醇结晶越来越多，形成一个息肉样的病变；第二类胆囊息肉是炎性息肉，各种原因造成胆囊壁的炎性改变，局部的炎性细胞浸润沉积、纤细胞沉积，形成了胆囊壁的局部增厚；第三类是胆囊腺肌症，一般好发于胆囊底部，胆囊壁本身黏膜有一定分泌功能，存在一些分泌细胞。当这类细胞出现病变，或分泌的口出现堵塞，胆囊壁本身的分泌细胞内陷，形成局部炎性反应，在胆囊壁造成慢性炎症增厚，分泌的黏液无法排出，在胆囊壁形成腺肌症样改变，因此胆囊腺肌症也是胆囊息肉的一类；第四类胆囊息肉为胆囊息肉样病变。

肝囊肿根据其不同的部位和大小，对人体会产生不同的影响。肝囊肿是先天性疾病，在胚胎发育期，肝内小胆管发育异常，造成小胆管的闭塞，没有与整个胆道系统相通，造成局部的胆汁淤积，形成渗出、囊液，造成肝囊肿。目前这个理论是解释肝囊肿成因的最主要学术，在肝内小的囊肿，通常不会对人体造成严重影响。如果生长在特殊部位的囊肿，比如第一肝门、第二肝门，或者肝内主要管道系统周围，这类囊肿即使直径较小，也可能压迫到肝脏的流出道，流入到管道而造成局部的狭窄、压迫，出现相应的临床表现。比较大的囊肿，可能会占据肝脏体积，对肝细胞出现挤压，造成肝细胞的形态的改变，萎缩，有可能出现肝功能损害。巨大肝囊肿占据肝脏本身的体积，向外生长也会占据腹腔的体积。因此巨大肝囊肿对周围的脏器，也会出现压迫的症状，常见的巨大肝囊肿，可以压迫胃、十二指肠，以及周围的胆囊、胆道，甚至结肠。巨大肝囊肿，也可以造成腹腔腹壁的挤压作用，出现消化道症状，饮食障碍、消化道梗阻。腹部巨大的囊肿，出现腹壁刺激症状，疼痛、腹胀。如果囊肿合并感染，可以出现肝脓肿的表现，如高烧、炎症表现。肝囊肿内也有一部分囊肿与胆道相通，胆汁、血液混入到囊肿内，继发感染，出现其他相应的临床表现。因此要根据肝囊肿的性质，做相应的治疗，以解除对躯体的损害。