刘兰英

创伤后应激障碍的治疗主要有： 1、药物治疗，药物治疗往往会用抗抑郁药或抗焦虑药，适当的时候会用镇静催眠药。如果伴有抑郁或焦虑症状，也需要对症治疗。如果出现精神病性症状，可能会少量用抗精神病的药物治疗，药物主要是对症治疗； 2、PTSD最重要的其实是环境治疗以及心理治疗，环境治疗往往会建议患者改变周围环境，比如患者母亲因为车祸去世，可能不建议继续住在母亲的房子里。心理治疗主要是认知行为治疗，通过认识行为治疗改变患者对事件的认知； 3、系统脱敏治疗，系统脱敏治疗时往往会让患者再现场景，再逐渐减轻，等到患者症状缓解以后，再刺激，让患者慢慢能够适应刺激； 4、穴位刺激调控法，穴位刺激调控法是医院专门针对创伤后应激障碍制定的特色治疗方法。原理主要是利用暴露反应阻止疗法，再结合中医穴位，电刺激内关穴或者劳宫穴，这两者结合以后，能够快速缓解患者的PTSD症状，以及对患者进行暴露以后，快速缓解患者焦虑症状。

较多因素和疾病均可引起男性出现腰部两侧酸痛，在临床当中常见有几点： 1、腰肌劳损：由于长期的久坐或姿势不良，比如跷二郎腿或半卧位时可导致腰肌劳损或腰部受凉；比如外伤可引起腰部肌肉、韧带伸展能力减弱，伸展能力减弱后又长期维持一个姿势导致局部乳酸积累过多。乳酸堆积后会抑制腰肌正常代谢，出现腰肌劳损，从而可出现腰酸、腰部不适，表现为长期维持某个姿势后腰部不适，查体时可触及明显压痛点； 2、泌尿系统疾病：如患者有泌尿系结石、肾结石、输尿管结石，或者存在肾盂肾炎、上尿路感染、有尿频、尿急、尿痛，或者存在积水、占位性疾病，如肿瘤、囊肿。患者常表现为胀痛、刺痛、酸痛，通常可沿输尿管向下放射，比如放射到会阴部或者腰部等，可进行B超检查进行确诊； 3、骨伤科疾病：比如较常见的小关节紊乱，患者姿势不良后发生扭伤，导致小关节紊乱，出现腰酸、腰痛。而腰椎管狭窄、腰间盘突出亦可引起疼痛。

按照肌酐分期，第Ⅰ期为代偿期；第Ⅱ期是失代偿期，其数值在177-442μmol/L之间。这一数值范围内能不能治好，完全取决于患者的基础病和并发症。一般去除诱因，其能恢复到正常水平。如果患者已经是多年的慢性肾衰，就要考其原发病、并发症的治疗。如果其是刚发现的肾功能衰竭、急性Ⅱ期状态，去除肾前性因素、肾后性因素，患者完全可以治愈。肾前因素多数都是入量不足所致，比如最常见的是腹泻、感冒、出汗多、入量不足，这时就会出现肾前性肾衰，其治疗具体如下： 1、补液：有些患者使用扩血管药，如ACEI、ARB类或者其它药物，可影响肾脏灌注，出现肾衰竭。去除药物后，再给肾脏补充一定能量，如输液，患者就能完全康复；如果这种肾前性因素得到解除，即便Ⅲ期也能恢复； 2、肾后性急性肾衰，比如患者有结石、肿瘤，或者前列腺肥大增生等，去除梗阻、尿液排出，患者完全可以恢复； 3、慢性肾衰竭Ⅱ期要看患者的原发病和基础病，越早治疗，越早恢复。糖尿病肾病患者，一般肌酐超过300μmol/L恢复的可能性较小，但是也有患者肌酐多于400μmol/L，经过进食中药一段时间以后恢复到180μmol/L，但是彻底治愈有一定难度。所以建议患者早发现、早治疗，避免进一步造成肾损伤。

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。

如果已经确诊为肾小球肾炎，建议找医生治疗，不要自己随便用药。有些患者到处找医生进食各种偏方，结果导致肾脏出现问题。例如有的患者蛋白尿为2-3个加号，进食偏方以后，不到1个月发现血肌酐高达400-500μmol/L，然后进行透析治疗。如果出现肾小球肾炎，不要到私人或者个体诊所使用偏方治疗，一定要去正规医院进行治疗。西医一般建议做肾穿，或者进行西药治疗。如果有临床症状，建议找中医治疗，去除症状，延缓肾炎进展。所以如果出现肾小球肾炎，一定要去治疗，不要等到肾功能下降再治疗。

急性肾衰竭少尿期表现如下： 1、心血管系统症状：出现心衰症状，比如喘憋、不能平卧，心功能下降、尿少、水肿等，这是常见的心血管症状； 2、消化系统症状：胃肠道会淤血、水肿、食欲减退、不想进食、恶心、呕吐，甚至有些患者会出现腹泻、腹胀，有些患者还会出现应激性消化道溃疡出血等； 3、呼吸系统症状：患者抵抗力下降容易出现感染，多见为肺部感染、急性肺水肿等。容量负荷过多或心衰可导致肺淤血和水肿，表现为呼吸困难； 4、血液系统症状：比如贫血、酸中毒、电解质紊乱等； 5、神经系统症状：如神志障碍等表现。

肾功能衰竭的治疗有两种，即替代治疗和保守治疗。建议慢性肾衰竭无尿期患者进行替代治疗，如血透、腹透或者进行肾移植，并针对病因治疗。 急性肾衰无尿期患者要寻找病因，如入量不足、肾后性梗阻等。找到病因以后，应去除病因。患者有排尿时，不至于进入透析阶段。所以急性肾衰患者没有尿，要去查其酸碱平衡。如果是酸中毒，则纠正酸中毒。如果是高钾就纠钾，然后补充营养，维持体液平衡，权衡能否出尿。补液以后不能出尿，则需要用利尿剂。还应纠正感染、休克，并控制血压、维持肾灌注、去除有毒性药物影响。如果患者还不能恢复，通常建议做血液滤过，比如连续性肾脏替代治疗。如果病人还不能恢复，则患者就要进入透析阶段。

慢性肾小球肾炎水肿经过治疗以后往往都不会出现，有些高血压患者用药以后血压也会得到控制住，所以患者不容易出现高血压。最多见的是患者尿液有异常，验尿时尿里有蛋白、血尿。多数患者经过长期调理，可没有任何临床症状，有些会有轻微腰痛、乏力，或者耐力下降、精神不集中、精神差等表现。 如果病情能控制住，症状可为平稳状态。如果患者病情加重，血肌酐可增高，导致肾衰竭，进入慢性肾衰状态。

慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则如下： 1、以素食为主：偶尔可以进食高蛋白食物，不建议每天都大量摄取。尤其是糖尿病肾病患者，长期大量摄入高蛋白食物会加重残存肾单位损伤，导致代谢产物堆积，加重肾损伤； 2、充足的能量：低蛋白时能量需求增多，所以这时建议患者多进食含糖量高的食物。如果是糖尿病患者，还要评估能不能摄取较多糖分。因为糖分主要来自于淀粉，所以建议多摄取粮食类食物，五谷杂粮都要进食； 3、控制脂肪的摄入量：慢性肾小球肾炎患者的肌酐还没有达到肾衰水平，如果其血脂水平正常，有些患者就不需要过度控脂肪摄入量。血里的任何东西最后排泄时都要流经肾小球、肾小管，如果摄入高脂肪食物，肾小管、肾小球就容易硬化。所以患者应以素食为主，一周可进食1-2次肉类。建议以优质蛋白为主，可以进食河鱼、河虾，少进食海鱼等海产品。

强迫症思维的具体原因如下： 1、多与人格特点有关系。有些人本身有强迫性素质，比如要求完美，做事循规蹈矩，还有些人受到心理创伤，如考试受挫或学习过程中被训诫后会反复检查，慢慢会形成强迫思维。成长环境，比如患者父母本身要求比较完美，孩子如果做错事情受到父母打骂，成年后孩子很有可能会出现强迫思维，达到强迫症的诊断标准，所以教养方式也非常重要。 2、生物因素，也与遗传或基因相关。现在其实已经证实，很多强迫症包括的自闭症都与基因是有密切相关。 强迫思维最典型的症状是反复思考和反复确认，或者表现为穷思竭虑，反复想同一件事情。患者会反复确认，觉得事情不确信，反复确认，也非常常见。还有患者往往同时出现胡思乱想，过度紧张，包括恐惧、害怕问题，强迫思维往往会继发强迫行为。