刘丽

自体造血干细胞移植这项技术非常成熟，从上个世纪70年代已经开始开展。自体造血干细胞移植风险相对比较低，因为是用自己的造血干细胞支持大剂量化疗。移植相关的并发症多见比如感染、出血并等发症，还有其它出现机会比较低的并发症，比如干细胞采集数量或者质量有问题。 还有造血重建有问题，造血无法重建如同再障样的表现，也是自体造血干细胞移植的风险。还有其它非常罕见的严重并发症，但总体安全性比较高，严重不良反应的发生率比较低。

自体干细胞移植比较安全，痛苦相当于做超大剂量的化疗，实际也会有比较强的胃肠道反应，病人有恶心、溃疡、腹泻等反应。 之后有骨髓抑制期，比如三系血低，甚至有一些病人合并感染、发烧，但是安全性非常高，国外自体移植可做到75岁，甚至更高的年龄，死亡率不超过5%。国内因为人群更年轻，大多数都在60-65岁，因此安全性更高。

白细胞的正常值应该是(4-10)×10^9/L或者是4000-10000mm³，如果是2.1×10^9/L，已经明显地降低。白细胞减少要根据原因判断，白细胞减少比较常见的原因，内容如下： 1、有一些药物它会引起白细胞减少； 2、还有感染，比如感冒、某些病毒感染也会让白细胞减低； 3、恶性肿瘤放疗引起白细胞低，或者恶性肿瘤化疗引起白细胞如果停止放、化疗，白细胞数量可以恢复，则不是很严重。 如果白细胞低不可恢复，可能是骨髓疾病、再障引起，除了白细胞低以外，还有红细胞、血小板低，则很严重，因此需要根据原因及能否恢复来决定白细胞减低是否严重。

有很多原因都会引起白细胞低，比如药物，抗生素引起白细胞低，停药后大部分白细胞计数可以恢复。还有比如化疗药物、放疗、病毒感染也会引起白细胞低。而大多数情况下白细胞都能恢复。但是有一些情况下白细胞不能恢复，比如由于骨髓的疾病引起，如再生障碍性贫血引起白细胞低，不会在短期内恢复正常，只有再生障碍性贫血得到控制，白细胞才能恢复。 还有其它的骨髓恶性疾病，如原发于骨髓的恶性肿瘤白血病等，只有控制原发病，白细胞也可以恢复。因此不能笼统判断白细胞低是否可以恢复，要根据原因判断。有一些需要治疗原发病，之后可以恢复。

《内经》中指出女性更年期应该为49岁左右，此时女性可能出现更年期症状，部分患者比较明显，部分患者症状不太明显。但目前随着生活节奏加快、生活水平提高，女性激素水平和内分泌功能可能出现失调、紊乱，更年期年龄可能会提前，也可能会错后，甚至有患者30多岁就绝经，也有55岁尚未绝经，均由于激素或内分泌功能紊乱引起，属于异常现象，容易导致卵巢或乳腺癌的发生。

宫颈病变锥切复发率大概在21%左右，低级别宫颈病变复发率在14%左右，高级别宫颈病变复发率增高，将近24%，病变级别越高，复发率越高，复发与术后身体免疫力、病变等级高低以及术后是否存在残留病灶有关。宫颈病变行锥切术后可以清除病症，同时可以清除部分或全部病毒。一般宫颈病变都会感染HPV病毒，即人乳头瘤样病毒。 无论术后是否存在病毒，都要进行密切监视。HPV病毒与性生活相关，性伴侣越多，感染HPV的几率越大。另外，还与过早性生活、使用避孕药以及抽烟、饮酒和机体免疫状态存在较大关系。术后再次感染HPV病毒，宫颈病变可能性逐渐增加，因此宫颈锥切术后需要定期随访，一般要求每3个月进行HPV及TCT检测，如果结果正常，1年后可以改为每半年进行一次检查。

宫腔镜术后月经特点主要取决于进行了何种宫腔镜手术，具体如下： 1、假如在宫腔镜下仅进行诊断性刮宫，子宫内膜要从增殖期逐渐向分泌期转化，月经会在原来基础上推迟大约1周左右，月经颜色和月经量不会有太大变化； 2、如为宫腔镜下人流或清宫手术，下次月经会在术后30-40天左右，月经量可能偏少； 3、如为宫腔镜节育环取出，则基本不会对下次月经造成影响； 4、如为黏膜下子宫肌瘤剔除，则下次月经量相比术前会有所减少。 因此，宫腔镜下进行的具体手术不同，月经来潮时间和月经量也不同。

通俗来讲，子宫类似房子，宫颈口是门，子宫肌层是厚厚的墙壁，子宫内膜是内部的墙皮。宫腔镜是通过宫颈门进入房间内，观察、了解房间内的非正常情况，同时做出判断和处理。应用宫腔镜取环具体过程是将小探头先通过子宫口，放到子宫腔内，观察宫内节育器位置，再根据节育器位置应用取环钩将节育器取出。宫腔镜取环与普通取环均要求在月经干净后3-7天内进行。 宫腔镜下主要可以直视下取环，术后半个月内不能同房和盆浴。如果存在阴道出血，可以服用止血药和预防感染的药物。生育期妇女取完环后需要注意避孕。快要绝经的妇女一般建议在绝经半年左右进行取环手术。取环过程一般都较为顺利，但如果上环时间较长，可能发生嵌顿、粘连，因此取环前建议用药物先扩张宫颈。

灰指甲在医学上又称为甲癣，是发生在手部或者足部指甲的一种皮肤癣菌感染，可表现为局部或整个指甲凹凸不平，失去光泽或变粗糙、增厚或者脱屑，甚至整个指甲脱落。 因此，根据病变程度的不同，在治疗上可以选择口服抗真菌药或者局部外用抗真菌药，通常较严重的选择口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬等。如果使用这两种药物，建议患者定期复查肝功、肾功等。如果指甲病变不严重，则可外用联苯苄唑等局部抗真菌药。使用局部抗真菌药时，建议患者用小刀或其它工具定期将指甲削薄或者剪短，这样效果更佳。

灰指甲在医学上又称甲癣，是由于皮肤癣菌感染引起的手部或足部指甲病变，通常表现为局部或整个指甲的凹凸不平、失去光泽，或者变厚、脱屑等，严重者可以整个指甲脱落。 因为指甲属于皮肤附属器结构，因此甲癣通常建议看皮肤科。首先进行病甲真菌涂片及培养，进行确诊检查，如确诊后病情较严重者可系统使用抗真菌药。如损害较轻、病程较短，可选用局部抗真菌药。系统用药通常为伊曲康唑或特比萘芬等，局部用药为联苯苄唑溶液或者复方水杨酸溶液。