刘丽

灰指甲在医学上又称甲癣，是由于皮肤癣菌感染引起的。其主要表现为指甲局部或者全部出现点状、形状不规则的凹凸不平，或者失去光泽，整个指甲变厚、脱屑等。其主要诊断和鉴别诊断方式是病甲查真菌，可通过涂片或者培养方式进行。 如果检查确诊是真菌阳性，可进行抗真菌治疗。如果指甲毁坏比较严重，则可系统使用抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬，同时定期监测肝功能。如果损害不严重，只是局限性生长，则可外用抗真菌制剂，如联苯苄唑溶液。在防护方面应该注意毛巾及鞋袜消毒等，同时尽量避免与他人共同使用毛巾或者拖鞋等用品。

灰指甲在医学上称为甲癣，是由于皮肤癣菌感染引起的一种甲病，主要临床表现为指甲局部或全部出现凹凸不平，或者失去光泽，或者变粗糙、脱屑等。如果破坏严重可致整个指甲脱落，这种情况下灰指甲一般不会自愈，往往需要通过抗真菌治疗。 如果指甲损伤比较严重，通常选择系统抗真菌治疗，即口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物。若为局部较小的指甲损害，则可选择联苯苄唑溶液等外用制剂涂擦。在治疗的同时可进行鞋袜、毛巾等消毒，以免反复感染。如果选择口服抗真菌药，建议患者定期复查肝肾功能。

在非霍金淋巴瘤分类里有一个类型叫滤泡淋巴瘤，滤泡淋巴瘤在病理上分成1、2级和3级，3级里面又分3级a、3级b。因此滤泡淋巴瘤首先要根据在病理上的分级，如果分级是1、2级，治疗是按照惰性淋巴瘤去治疗，如果是3级，尤其是3级b的滤泡淋巴瘤时，治疗是按照侵袭性弥漫大B的淋巴瘤去治疗。因此滤泡淋巴瘤的治疗需要根据其病理分级。 除了临床病理分级以外还要根据临床特征，比如惰性淋巴瘤1、2级，还要根据分期，如果分期上确实是Ⅰ期，且在放疗视野内能够包含以上分期的滤泡。这样的淋巴瘤还是比较推荐做放疗，局部放疗效果是不错，而且有一部分病人是可以治愈。对于惰性但是比较广泛的Ⅲ、Ⅳ期滤泡的惰性淋巴瘤，对于这一部分淋巴瘤需要观察等待。也就是要有治疗指征，比如有发烧、盗汗、体重减轻、有没生长迅速的大包块、有块的压迫症状，比如压迫神经、血管或脏器，或者血细胞的减少等治疗指征。 如果对于病人没有治疗指征，可以观察等待，不需要过早给与干预。如果有以上的治疗指征，就可以选择治疗。可以选免疫化疗，比如美罗华CD20单克隆抗体，联合CHOP的方案化疗。当然要是高龄、不能耐受化疗，也可以选择靶向治疗，非免疫化疗的药物，比如CD20单抗联合免疫调节剂来那度胺的方案。因此治疗要根据病人的情况，不同病人给予不同的治疗。

眼皮埋线，医学上称为埋线法双重睑形成术，手术方法是将皮肤缝合在睑板或上睑肌腱膜上，缝合线线结埋于皮下。其优点是创伤小、恢复快、外观自然；其缺点是仅适用于不需去除皮肤和脂肪的年轻人，埋线形成的瘢痕较小，双重睑不牢固，后期易脱落，缝线埋于皮下，易出现线结反应，引起眼睑肿胀，甚至导致感染，此时应及时取出线结。

卧蚕，医学上称为眼轮匝肌肥厚，在睑缘下方出现一条横行的肌肉状隆起，使眼睛在外观上更立体感、更生动，并不是由皮肤松弛或眶隔脂肪脱出而导致的，因此卧蚕一般不需要手术。如果轮匝肌肥厚较明显，也就是隆起肌肉较宽，可以去除部分眼轮匝肌。眼袋是由皮肤松弛或脂肪突出所导致的，出现于下睑眶缘的位置，较卧蚕稍靠下，会使眼睛显得衰老，影响美观，需要手术治疗。

去眼袋术后恢复时间，与如下因素有关： 1、年龄：年轻患者恢复状态良好，皮肤弹性较好，恢复期短，老年患者皮肤弹性差，恢复期较长； 2、手术方式：内切眼袋术，切口在结膜面，表皮无伤口、无疤痕，仅局部皮下淤血、眼睑肿胀，恢复快；外切眼袋术，切口在表皮，且有明显瘢痕及术后眼睑肿胀、出血，需1周拆线，瘢痕恢复需3-6个月； 3、术后护理：及时换药、术后冰敷、避免剧烈运动等，可缩短恢复时间。

过敏性结膜炎通过滴眼液进行治疗，临床治疗效果挺好，但是如果不规范治疗或者症状反复发作，或者找不到原因，持续症状不缓解，会发展成慢性或者不可逆性眼部损伤，部分患者会影响视力，因此变应性结膜炎应该规范治疗，不应该轻视。 临床要进行预防，比如花粉季，对树木花粉或者秋季花粉过敏，需要尽量减少外出，避免接触，或者外出回家洗脸，把粘在眼、鼻子过敏原清洗干净，或者少到山上花粉浓度比较高的地方，尽量减少开窗，因为开窗风一吹，有些花粉会吹到家里去，有的时候花粉季过了，家里的花粉浓度相对比较高也会导致症状持续。所以需要正规治疗，还需要采取措施进行预防。当患者出现眼睛痒、眼部不适症状时，应该及时到医院就诊，进行规范治疗，避免出现眼睛视力下降。

如果避免过敏原或者减少过敏原刺激，即使不用药，症状也会慢慢减少。自愈大部分人概念是除根，现在过敏性结膜炎就像过敏性鼻炎和过敏性哮喘一样，目前没有除根方法。举个例子，比如花粉症，每到秋季就眼睛痒、眼红、流泪，今年秋季会有这种症状，可以滴抗组胺药缓解症状，但是明年秋季开花，再出现花粉症时，还会再出现这些症状。一般会在花粉症之前半个月和1个月开始用药，减轻花粉症症状，除不了根，只能临床用一些药控制，不难受或者不影响生活。有的人不用药症状也能慢慢减轻，一立秋开始眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕，但是到10月1日以后，慢慢症状减轻，即使不用药。

过敏性结膜炎容易复发，反复接触过敏原容易反复出现眼睛痒症状。曾经遇到一个患者，一回老家，开始眼痒、打喷嚏、流鼻涕、胸闷、憋气，后来查了过敏原，发现对狗皮屑过敏。变应性结膜炎患者反复接触敏原，会出现眼部症状，容易反复发作。还有秋季花粉过敏患者、春季花粉过敏患者，每年到了春秋季开花时，容易出现眼痒、鼻痒或者哮喘发作反复。临床需要在有症状的时候用药控制，在花粉季来临之前采取预防措施，减轻过敏原接触过敏症状。 为了避免它的复发，最重要的就是要查出过敏原，要有目的的进行避免，比如说对宠物过敏，那么家里就不要养宠物了，或者亲戚朋友家有这种宠物，尽量少去、避免接触。如果是对花粉过敏的，花粉季来临之前就应该花粉季的时候戴口罩，或者是尽量少外出，减少这种接触，少到花粉浓度比较高的地方去。

光固化树脂是否容易脱落要根据其洞形来看。若后牙用树脂充填，其洞形为颌面洞，非常牢固不容易脱落；若邻颌面的洞形开口非常大，相对充填的牢固性要比颌面稍差。若前牙用光固化充填，即便是龋坏也非常结实。若患者是因为摔断牙齿，用光固化材料修复以后，患者吃东西时就要注意该情况下的固位一定不如后牙好，在咬硬物时如啃骨头或咬螃蟹的硬壳，要尽量避开前牙光固化充填的患牙。所以光固化树脂的牢固程度根据不同牙齿、不同位置有所不同，前牙治疗后患者一定要注意保护，后牙基本上比较牢固。