刘丽

未成熟畸胎瘤是指畸胎瘤中除三胚层成熟组织外，还有未成熟组织，这种未成熟性使畸胎瘤具有复发和转移潜能。肿瘤绝大多数为单侧性，患者较为年轻，多数情况下采取单侧附件切除，保留生育功能。如果患者无生育要求且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期，可以选择双侧附件以及子宫切除。 大网膜是常见的转移部位，不论肿瘤期别早晚，均需做大网膜切除。未成熟畸胎瘤复发仍然以手术治疗为主，再辅以有效的化疗。化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方式，初次手术以后及早联合化疗防止复发，可以提高生存率。通过正规治疗，未成熟畸胎瘤治愈率可以高达80%-90%。

畸胎瘤的治疗手段主要是手术治疗，分为微创腹腔镜手术和开腹传统手术两种方式。多数情况下，良性畸胎瘤可以选择微创，如果术前考虑可能为恶性或微创手术难以完成，才选择开腹手术。除手术治疗以外，如果畸胎瘤小于五厘米，生长速度缓慢，常年变化较小，完全没有临床症状，可以保守观察。 但目前无任何药物能够治疗畸胎瘤，保守治疗期间需要定期随访。因为畸胎瘤一般不会变化，如果定期随访过程中畸胎瘤增大，尤其是绝经以后妇女出现畸胎瘤，建议进行手术。

宝宝湿疹通常在医学上称婴儿湿疹，俗称奶癣。其好发于2-3个月的儿童，主要是面部红斑、丘疹、水疱等，严重者也可以发展到四肢。 治疗上，小面积的可以选择激素软膏，如丁酸氢化可的松之类的药物。如果有油腻性结痂，可用植物油软化，使其脱落。还有些比较干燥的皮肤可以用润滑剂，同时在中医方面也可以选外用的草药洗浴。 如果宝宝湿疹比较严重、流水比较多，可外用溶液冷敷、湿敷，但是这种情况容易感染。所以，如果宝宝出现湿疹，建议到医院面诊。

一旦发生胎膜早破应及时入院。发生胎膜早破以后注意事项如下： 1、注意体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对的卧床休息，床尾抬高30cm，取臀高位，以降低宫腔内的压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，尤其是头高浮、臀位、双胎的孕妇。以左侧卧位为佳，因左侧卧位可以避免增大的子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可以发生低血压综合征，而且左侧卧位可以增加子宫血供，对胎儿的氧供有益； 2、稳定孕妇情绪：胎膜早破的患者多以急诊入院。孕妇易出现焦虑，家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力，本身就可以诱发宫缩，家属需保持情绪稳定冷静，以避免增加孕妇的心理负担，带孕妇迅速入院，积极安慰孕妇的情绪，配合医生治疗及护理，避免因心理因素造成早产。

未足月的胎膜早破，最大的可能是在妊娠中期出现类似的情况。在妊娠中期也要根据胎儿的孕周，分为有生机儿和无生机儿，具体如下： 1、如是是怀孕24-26周，而当地的医疗条件不足以抢救新生儿，则称为无生机儿，在安胎的过程中，无生机儿可能会出现问题，即新生儿娩出后成活率很低。所以24周以前的胎膜早破，不建议安胎； 2、如果是24-28周，则根据当地的医疗条件及家属的考虑，新生儿可能出现的并发症如脑瘫、严重的器官发育不良或者远期的健康状况、器质性改变，根据个人条件决定是否安胎治疗； 3、如果28周的胎膜早破，则可以考虑抑制宫缩，在严密监控下没有感染的前提下，尽可能的安胎治疗；4、32周的新生儿，目前医疗条件较好的医院成活率比较高，可以考虑尽量的安胎治疗。

胎膜早破的孕妇，会感到阴道有液体流出并且不受自己控制，多呈持续性。开始时量比较多然后逐渐减少。B超可以间接诊断胎膜早破，主要是通过羊水量的前后对比。如果羊水量明显减少即可诊断。临床申请该项目检查主要目的是，通过近期相邻两次的羊水量的比值，来作为支持胎膜早破临床症状的参考依据。出现胎膜早破的孕妇，在这种情况下24小时内会发动宫缩进入产程。在出现胎膜早破时，一定要让孕妇卧床休息，尽量减少活动，并且将臀部腾抬高，呈头低脚高位，避免羊水的流出过多，影响正常分娩。

胎膜早破大多是在正常情况下，宫口开全时发生。如果是在临产前发生胎膜破裂即胎膜早破。胎膜早破对孕妇的产生影响如下： 1、绒毛膜羊膜炎：症状包括发热、脉率增快、子宫压痛，如果羊水有臭味则提示感染已经比较严重； 2、难产率增加：胎位异常可导致胎膜早破，产妇需要注意有无骨盆狭窄、头盆不称及胎儿的头位异常。出现以上因素后可增加难产率； 3、产后出血：宫内感染可影响子宫收缩而使出血增多； 4、羊水栓塞：胎膜早破以后，若使用催产素不当可诱发羊水栓塞； 5、胎盘早剥：可导致胎儿死亡，产妇出血、凝血功能障碍等。

90%的患者突然会感到有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂、胎粪，没有腹痛及其他产兆。肛诊时上推胎先露部，可见阴道流液增多；阴道窥器检查，可见阴道后穹窿有羊水积聚，或者有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴有羊膜腔感染时，阴道流液有臭味并伴有发热、胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白与降钙素原升高；隐匿性羊膜腔感染时，没有明显的发热，但常出现胎心率增快，流液后常很快岀现宫缩及宫口扩张的症状。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。

灰指甲在医学上又称甲癣，是由于皮肤癣菌感染引起的。其主要表现为指甲局部或者全部出现点状、形状不规则的凹凸不平，或者失去光泽，整个指甲变厚、脱屑等。其主要诊断和鉴别诊断方式是病甲查真菌，可通过涂片或者培养方式进行。 如果检查确诊是真菌阳性，可进行抗真菌治疗。如果指甲毁坏比较严重，则可系统使用抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬，同时定期监测肝功能。如果损害不严重，只是局限性生长，则可外用抗真菌制剂，如联苯苄唑溶液。在防护方面应该注意毛巾及鞋袜消毒等，同时尽量避免与他人共同使用毛巾或者拖鞋等用品。