刁岩

乳腺增生国外称之为乳房痛，即breast pain，国内称之为乳腺增生症。无论是breast pain，还是乳房增生症，国内外的数据和文章其实并没有对乳腺增生做出分级，也不用过于在意，乳腺增生分级不是科学的说法。因为这是接近于生理或病理之间的问题，原则上并不是疾病，而相当于痛经的一个问题，不是很严重。虽然发病率可能较高，但是不是很严重，进行分级无过多意义。所以国内的诊疗规范以及国外的书籍和诊疗规范，也并未对乳腺增生做出分级。多数诊疗规范认为70%-80%的乳腺增生，不需要进行药物干预，只需要调整生活习惯、调的心态。70%-80%的乳腺增生疼痛，患者皆可耐受，也无需治疗。只有10%-20%的乳腺增生或乳房痛，会严重影响生活工作，则可能服药，但不需要长期服药。除非患有高泌乳素血症或其它原因，导致乳腺增生。否则只是一个不算病的疾病，不用过于在意，更不用在意其分级。

如果是乳腺良性肿瘤，可能没有太多禁忌，建议患者不要服用保健品，另外关于乳腺肿瘤术后，通常建议不要减少食用发物，如减少食用海鲜的量，或者其他发物以及容易导致患者过敏的食物，尽量减少食用。但大多数情况下，基本上一致的认同不要食用保健品，因为很多成分不明的保健品，可能并没有作用，甚至可能还会带来副作用。如果为乳腺肿瘤术后的患者，在伤口未痊愈之前，尽量不要饮酒，因为喝酒可能会增加伤口出问题的概率，可能会导致患者的伤口出现发红。至于其他良性肿瘤的患者保持正常吃饭即可，并且术后不要去进行不恰当的剧烈活动，而如果不是手术患者，只需保证自己的营养状态，多食用蔬菜、水果、熟食、蛋白质的食物，有利于正常疾病的恢复。

粘液癌主要是指粘液成分占90%以上，患者的预后较好，如果粘液癌成分低于90%，只能当作混合状的肿瘤，这种患者依然要按照浸润性导管癌进行处理，而不能按粘液癌进行处理。 粘液癌患者一般不需要做化疗，粘液癌好发于年龄大的人，经常容易把粘液癌当作乳腺纤维腺瘤。年龄大的患者，如果怀疑长纤维瘤，一定要小心有没有可能是粘液癌。如果乳房肿块在迅速长大或缓慢增大，表明可能不是纤维瘤，而是粘液癌。粘液癌和纤维瘤在B超和钼靶上的图像存在差异，纤维瘤是圆型，而粘液癌呈小辫样的结构，这种情况需要特殊注意。

女性在患乳腺结节后发现已经怀孕，首先应该查看B超检查结果，怀孕一般不建议行钼靶检查，但可以行B超、核磁共振检查。如果B超提示是3类肿块，且肿块小于1cm，一般暂时予以观察。甚至肿块小于2cm，如果在BIRADS分级中属于4类以下，即属于3级，或者属于1、2、3级、甚至0级，建议可以考虑观察，因为良性病变可能性较大，且怀孕期间的手术治疗也较麻烦。如果肿块怀疑是乳腺癌，比如更高级别的肿块，可以考虑行穿刺治疗。因为按目前乳腺癌国外的治疗规范，即便在孕前患乳腺癌，也可以治疗。如果孕妇处于怀孕中、晚期，可以在生产后再行手术治疗或化疗。如果孕妇在孕早期患乳腺癌，度过孕期3个月后，可以先做化疗，生产后再行手术治疗。但是目前在中国此法的可行性较低，临床上大多数病人在怀孕期间发现患乳腺癌后，可能都会选择终止妊娠。但是根据国外的数据考虑，可能无需采取激进方式，医生需要和病人、家属共同商量、讨论。如果是良性病变，且肿块体积不大，则可以暂时予以观察，3个月做1次B超检查。如果肿块已经长大，也可以予以穿刺治疗。

从有限数据发现，怀孕期间95%以上病人乳腺结节并没有长大，但如果结节有问题，未怀孕亦会长大。因此，怀孕期间大多数乳腺良性结节或者纤维瘤结节并不会增大，真正增大的是乳腺癌或者分叶状肿瘤。如果结节较小或者多发小结节，怀孕期间3个月做一次B超即可。部分病人可能因为存在不孕不育，可能需要做生殖辅助，需要使用激素药物，进而使乳腺结节增大。如果结节较多、较小，不倾向于外科干预，＞1.5cm肿块或单发肿块可能倾向于手术，如果＜1.5cm或者＜1cm，一般观察居多。临床某些病人存在较多肿块，例如20-30个，较多肿块＞1cm甚至＞1.5cm，仍不建议做手术，建议严密观察。如果观察几个月，发现肿块并没有明显增大，也可怀孕，其实较多病人怀孕并没有使肿块增大。可能部分在怀孕前肿块有问题，如果不放心，可以怀孕前做穿刺或者严密观察。如果认为肿块多发，一般认为可能不一定有问题。

乳腺结节和乳腺纤维瘤的区别，主要是乳腺结节可以包含乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤仅是指的乳腺的一种常见的良性疾病，主要就是肿块的描述和具体的良性疾病的区别，具体如下：1、乳腺结节：是女性乳房肿块的描述，常见于B超或者钼靶报告，并不是一种疾病，而是一种症状描述。在B超报告上BI-RADS分级分为0-6级，通常多数在3级以内，如果是4级以上，有一定可能为乳腺癌，需要做穿刺、观察或手术；2、乳腺纤维腺瘤：实际是乳腺的常见良性疾病，主要好发于年轻女性，是否需要做手术，取决于肿块的大小、生长速度与肿块的外形。所以大多数乳腺结节的患者，还要根据BI-RADS的分级判断。但因为B超检查的个体差异性较大，建议至大型的正规医院检查，甚至可以去多家医院检查，尽量避免因为个人原因引起的结果的不一致性。

乳腺纤维瘤临床称为乳腺纤维腺瘤，一般认为超过1.5cm或超过2cm算较大的纤维腺瘤，可以考虑手术。国外指南提到超过2cm的纤维腺瘤，即便穿刺确诊，也不一定需要手术。乳腺纤维腺瘤20年的恶变概率，大约为千分之4，可能会变成分叶肿瘤或其他肿瘤，基本上没有消失的可能性。通常建议2cm或者1.5cm纤维腺瘤考虑手术治疗。我们发现部分20岁以内的患者，纤维瘤生长非常快，可能1年生长2-3cm。肿块小可以考虑行微创手术，肿块超过3cm属于微创手术的相对禁忌证，4cm以上的肿块，可能不能进行微创手术。因此年轻病人肿块达到1-2cm，可以考虑尽快行微创手术。30-40岁以内的患者，可以根据肿块的生长速度，决定是否手术。40-50岁以上的患者，需要考虑不是纤维腺瘤的可能性。

乳腺炎比较复杂，常见的乳腺炎主要分为两类，一类是哺乳期乳腺炎又称为急性乳腺炎，另外一类是非哺乳期乳腺炎，包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管周围炎。 急性乳腺炎的治疗需要结合患者的病情而定，如果患者出现发热、血项高、C-反应蛋白高，可能需要使用头孢类抗生素，不会对患者的哺乳造成影响。此外，如果疼痛比较严重，可以使用布洛芬，也不会影响哺乳。急性乳腺炎应尽量避免选择影响哺乳的药物，由于哺乳对乳腺炎的恢复有很大的帮助。 大概95%的非哺乳期乳腺炎都是肉芽肿性小叶炎，肉芽肿性小叶炎目前的治疗方法主要包括使用激素进行治疗，比如泼尼松、甲泼尼龙；如果患者对激素不耐受或没法使用时，可以使用甲氨蝶呤等免疫制剂；对于多发窦道、瘘管的患者，抗结核治疗也是一种较好的方法。

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

乳腺小叶增生是一种病理诊断，小叶细胞增多或者细胞变大才可称为小叶增生，一般称为乳腺增生症。如乳腺增生症是轻度，可进行心理干预；如是重度，需要进行药物干预。乳腺增生症一般是由于乳腺复旧不全或雌孕激素受体比例失调导致，相当于在月经快来之前，体内雌孕激素水平发生迅速变化，月经结束后雌孕激素水平下降。长期如此，乳腺可能会出现结节或出现疼痛症状。 乳腺复旧不全是乳腺增生或疼痛的主要原因，乳腺导管扩张、硬化性腺病等特殊疾病也会导致乳腺增生、疼痛，患者可能需要降低催乳素。硬化性腺病是癌前病变，可能需要进行穿刺活检，甚至需要进行手术干预。总之，乳腺增生不是特别严重的疾病，一般无需特别担心。